[病程描述]
性别:女，年龄:74岁，患者于2天前出现持续性腹痛，阵发性加剧隐痛，伴发热，体温最高达39.4度。
请选择答案
A、肝癌
B、肝血管瘤
C、肝脓肿
D、肝转移瘤
正确答案是:C、肝脓肿;
[影像描述]
肝内可见多发不规则低密度灶，以肝左叶为主，边界尚清，增强后病灶中心未见明显强化，边缘明显强化，肝左叶病灶内可见强化的分隔。
[诊断思路]
肝脓肿
肝脓肿通常由革兰阴性菌和厌氧菌引起的多重感染，最常见的病原菌是肠源性埃希菌。肝脓肿的典型CT平扫表现为: ①低密度占位，以圆形或椭圆形为主，巨大脓肿形态多不规则，密度均匀或不均匀。其中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织(4～26Hu，平均17Hu)，为肝脓肿液化区。②病灶边缘多不清楚。③多房脓肿，显示房内单个或多个分隔。④病灶内气体比较少见。增强后液化区CT值不变，周围可见环形强化，可以是单环、双环甚至三环。单环为脓肿壁; 双环代表脓肿壁(内环)周围有水肿带(外环)存在；三环则表示除外环水肿带外，脓肿壁有内、外两层构成，外层(中环)一般为纤维肉芽组织，强化最明显，内层(内环)由炎症组织构成。特征性的C T表现如结合典型的临床表现，则不难诊断。
鉴别诊断：
① 原发性肝癌:绝大多数较大的肝癌肿块内常出现中央坏死、液化，CT平扫与早期肝脓肿CT表现不易区分，需要注意鉴别，其主要鉴别点为肝癌坏死液化灶一般位于病灶中央，其CT值一般较脓液高，平均CT值约 30Hu左右，且肝癌坏死液化灶形态多不规则，内缘凹凸不平，有时还可见结节状突起，增强后其强化持续时间较短，呈“快进快出”的肝癌强化模式改变，如果还伴有AFP升高、门脉癌栓、肝门区及腹膜后淋巴结肿大或其它肝外转移则更能助证肝癌的诊断。
② 肝转移瘤: 有些转移瘤CT表现呈囊状及“牛眼征”改变，与肝脓肿CT表现有相似之处，需与肝脓肿鉴别，主要鉴别点为肝转移瘤没有感染症状，一般有原发瘤，常表现为肝内多发病灶，病灶周围无水肿带，而肝脓肿一般有感染症状，以肝脏单发病灶多见，病灶周围常有水肿带围绕，且增强扫描后即使较小的转移瘤亦可出现环形强化，而增强扫描后肝脓肿只有较大的病灶才出现环状强化 。
③ 肝血管瘤: 有些较大的血管瘤 CT 平扫可表现为病灶中央有腔隙状低密度影，也与早期肝脓肿的CT表现类似，主要鉴别点有动态增强扫描时肝血管瘤具有典型的特征性CT表现，即动脉期边缘结节状强化，强化区域逐渐向中央充填，延迟扫描血管瘤病灶呈与肝脏等密度改变；且血管瘤病灶一般边界较清晰，无感染症状。