【病例】少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性1例MR影像表现

1 3 月

【临床资料】

男,35岁。

间断性头痛伴恶心、呕吐1周。

1周前无明显原因及诱因出现头痛,阵发性,呈闷痛,以双额极为著,发作时伴恶心、呕吐,呕吐呈喷射性,呕吐物为胃内容物,自诉伴耳鸣。

【影像图像】

【病例】少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性1例MR影像表现

【病例】少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性1例MR影像表现

【病例】少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性1例MR影像表现

【病例】少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性1例MR影像表现

【病例】少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性1例MR影像表现

【病例】少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性1例MR影像表现

【病例】少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性1例MR影像表现

【病例】少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性1例MR影像表现

【病例】少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性1例MR影像表现

【影像表现】

MR平扫及增强示:右侧侧脑室旁见不规则团块状长T1长T2异常信号,FLAIR呈高信号。肿块中间有分格,周围脑组织受压,未见明显水肿带。注入GD-DTPA后病变呈轻度边缘强化,中心部分未见明显强化。

———-♀【病例讲堂】分割线♀———

小编留言:这些患者是别人的,但这些症状你工作中也可能会遇到,学习才是前进的唯一路径,有思考才有进步哦!

 

【手术病理】

(颞部)符合少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性(WHO Ⅱ级)。免疫组化:GFAP 、Olig-2 、neu-N -、CD10 -、RCC -、Ki-67LI=2%。

【最终诊断】

(颞部)少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性(WHO Ⅱ级)。

【鉴别诊断】

节细胞胶质瘤:少见,好发于儿童及青年人,80%发生在30岁以下,发病部位较少突胶质瘤深在。

低分级星形细胞瘤:位置常稍深在,肿瘤密度偏低,钙化量较少呈点状或斑片状,部分患者瘤周水肿较重。

脑膜瘤:基底邻贴脑膜或颅骨板,与颅骨呈钝角,局部颅骨可有增生性改变,瘤内钙化多呈沙粒状;增强扫描示肿瘤强化明显。

血管畸形:CT可显示为高密度,但钙化相对少见且范围较小,常无占位效应。

【讨论】

病因病理

少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞,占胶质瘤的5%-10%,多见于成人。肿瘤常位于大脑皮质或皮质下,其生长缓慢,半数以上位于额叶,其次为顶叶与颞叶,无包膜,但与正常脑组织界限清楚,以膨胀性生长为主,生长缓慢。钙化发生率高,为50%-80%。出血、囊性变少见。

临床表现

好发于35-40岁。常见首发症状为局灶性癫痫,局部神经功能障碍则取决于病变部位。晚期常出现颅内高压,还可以出现精神症状。

影像学表现

CT表现

①为略高密度混杂的肿块,边缘清楚;囊变区呈低密度。

②瘤内有钙化,呈条状、斑点状或大而不规则,其中弯曲条带状钙化具有特征性。

③瘤周水肿轻,占位效应轻。

④增强扫描示肿瘤轻至中度强化,亦可不强化;不典型病例可表现为皮质低密度,类似脑梗死灶。

MR表现

①大多数肿瘤轮廓可见,水肿轻微。

②肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影(为钙化所致)。

③大多数肿瘤呈斑片状,不均匀轻微强化。

④恶性者水肿和强化明显,与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤不易区分。

治疗

1、手术治疗:在低级别胶质瘤的处理方法中,外科治疗是必要的,主要目标是进行性组织学诊断、减少肿瘤体积以降低颅内压、改善神经功能损害症状,阻止恶性变和控制癫痫发作。

2、术后立即放疗、只对未完全切除肿瘤的低级别胶质瘤进行放疗、复发或肿瘤继续进展时放疗,都被认为是有效的治疗选择。

预后

低级别胶质瘤与高级别胶质瘤相比有较好的预后,平均有5-10年的生存期,10年生存者占5%-50%,其中50%-75%的患者最后死于此病。

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用 * 标注