【临床资料】
女 64岁
主诉：查体发现左肾肿瘤1月余。
现病史：患者于1月前在当地医院查体行“双肾B超”检查发现左肾肿块。自发病以来偶感左腰部胀痛不适，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热，无恶心呕吐。饮食、睡眠可，体重无明显减轻。
查体：腹平软，无胃肠蠕动波，肝脾肋下未触及，无压痛、反跳痛，未扪及异常包块，无肝肾区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
【影像图像】
【影像表现】
左肾下极背侧见类圆形长T1等T2异常信号，FS-T2WI呈高信号，边界清。注入GD-DTPA后病变强化程度较肾脏低。CT病变呈软组织密度。
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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
【初步诊断】
嗜酸细胞瘤（RO）
【最终诊断】
（左肾肿瘤）嗜酸细胞瘤
【讨论】
影像表现
1.CT表现
RO由于起源于肾皮质，所以病变多位于肾皮层部，使肾轮廓局部隆起，肿瘤外形光滑整齐。平扫表现为密度均匀或不均匀的等密度或低密度灶，CT值25～48 HU。
包膜：类似肾细胞癌的假包膜，平扫由于是等密度，多不易发现；有时较厚，增强扫描可以显示，部分包膜内有粗大血管，故呈相对高密度影。
中央疤痕：早期曾将中央星状疤痕认为是肾嗜酸细胞瘤的特征性表现，后来发现嫌色细胞癌和少部分透明细胞癌也可有此特征。瘢痕可以是中心性的也可以是偏心性。一般认为瘢痕的形成是因为肿瘤生长缓慢并长期缺血所致，故瘤体越大越容易产生疤痕。
钙化：相对少见，可位于肿瘤的中心或周围。也有认为，不管钙化属于中心性还是偏心性，如果钙化发生于瘢痕的基础之上，要首先考虑良性肿瘤；如果钙化位于病变实质区，则应考虑恶性病变。
2.MR诊断
肿瘤于T1WI呈均匀等低信号或稍低信号，脂肪抑制T2WI上为较均质的高信号，增强方式和表现与其CT表现相似。中心疤痕在T1WI和T2WI上均为低信号，代表纤维化、硬化或钙化的疤痕组织。如果新形成的疤痕仍含有较多的水分，则在T2WI可呈为较高信号。
3.DSA诊断
国内DSA在RO中应用的报道较少，国外文献报道DSA检查时RO有特征性表现，动脉造影早期出现自周围至中央的血管放射状的聚集，即轮辐征；造影晚期肿瘤实质染色均匀，没有血管湖和大动静脉瘘；但在部分血管不丰富的RO上不易见到此征象。
4.其它
Lee等在核素扫描时发现，肾嗜酸性瘤与其他肾脏恶性肿瘤相比，对于放射性同位素123I有较强的亲和力，123I可局部聚集。
【鉴别诊断】
对于直径<3 cm的RO，首先要同小肾癌鉴别。对于直径≥3 cm的肾癌，多数平扫即可出现坏死、出血及囊变表现等特点，则较易与RO鉴别。 在MRI上小肾癌的信号非常复杂，乳头型肾癌在T1WI和T2WI上均为低信号，其中可有出血、坏死或含铁血黄素沉积，可资鉴别；非乳头型肾癌多表现为T1WI上呈中等或低信号，T2WI上高信号；另外，反相梯度回波序列可以显示肾透明细胞癌的细胞内脂肪，能帮助与其它类型的肾癌鉴别。 肾脏嫌色细胞癌（CCRC）虽然属于肾癌的一种少见类型，但与RO无论从起源、临床及影像学表现还是病理学特点上都有很多相似，早期甚至把两者混为一谈。CCRC也可有瘢痕和钙化，但瘢痕较RO少见；增强后，其实质部分的强化多相对不均匀。 总之，按照严格的多期增强扫描方式，大多数直径<3 cm的RO可以与小肾癌鉴别；尽管部分直径≥3 cm的RO与CCRC在影像学表现上存在重叠，但综合分析其影像特征，可以提高其术前诊断准确性，对指导患者手术治疗方案有重要意义。