病例展示
患者，女，19 岁，近来自觉髋关节疼痛。
影像表现：X 线示双侧股骨骨质密度减低，骨小梁稀疏，骨盆组成骨骨质密度不均匀性增高，双侧骶髂关节及髋关节关节间隙变窄；CT 示双侧骶髂关节面及髋关节面不规整，关节面下可见多个小囊状低密度影，邻近骨质密度增高，关节间隙变窄；MRI 示双侧股骨头关节面下可见小斑片状 T1WI 低信号、T2WI 及 FLAIR 高信号影，边缘模糊，以右侧为著，滑膜增厚，右侧髋关节囊内可见水样信号影。
类风湿性关节炎
类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis,RA) 是一种以慢性滑膜炎症和骨质侵蚀为主要特点的自身免疫病，一般由关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成导致，当出现软骨、骨质受累时，可引起关节结构破坏，甚至出现畸形或功能丧失。遗传、感染、内分泌、风寒、湿冷、疲劳、外伤等因素均可导致该疾病。类风湿性关节炎的发生多发人群则是以中老年为主。类风湿关节炎患者在实验室检查时可见 Ig G、Ig M、Ig A 升高，且抗角蛋白抗体、抗环胍氨酸多肽抗体等具有较高的特异性，可作为诊断依据，但检测所需时间较长。
临床表现
类风湿关节炎发病高峰在 35～60 岁，男女发病比例为 3∶1。在我国，类风湿关节炎的患病率为 0.32%～0.36%，主要累及周围关节，可表现为以小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎，病程持久并可反复发作。较为常见的累及关节为腕关节，并且以腕关节炎为首发症状。患者发病后会出现晨僵，且晨僵持续时间与关节炎炎症程度呈正相关。此外，部分患者还会出现疼痛、肿胀、关节畸形与骨质疏松等症状。在发病早期，患者一般无明显功能障碍，多数被漏诊，临床需引起警惕，如果不及时诊治，患者将发生反复关节肿痛，甚至不可逆转的关节畸形。
影像表现
X 线：早期表现为关节囊肿胀，骨质疏松，关节间隙可正常或略增宽，以后关节间隙逐渐变窄，关节面毛糙模糊，以后骨质破坏扩大形成明显不规则边缘凹陷和骨内小囊状破坏，关节破坏严重者可出现半脱位或者畸形。
双手骨质密度减低，骨小梁稀疏，指间关节间隙变窄，关节面下可见骨质破坏，部分指尖关节半脱位，双侧腕间骨关节间隙消失，骨质破坏。
骨盆骨质疏松，双侧髋关节间隙变窄，关节面密度增高，关节面下可见斑片状低密度影。
CT：能显示平片所见，显示骨质疏松不如平片，但显示骨侵蚀优于平片，可见骨性关节面锯齿样破坏，骨板局限性中断和骨板下囊状破坏。
双侧膝关节组成骨骨质密度减低，骨小梁稀疏，双侧膝关节关节间隙变窄，关节面密度增高，关节面下可见囊状骨质破坏区。
MRI：滑膜炎是 RA 患者常见的一种 MRI 影像学征象，滑膜增厚 T1 加权像呈现低信号或等信号，脂肪抑制 T2 加权像呈现高信号，经增强扫描可见明显强化；骨髓水肿 T1 加权像信号减低，T2 加权像信号增高明显，边界模糊，具有可逆性，可见于骨质破坏周围，亦可独立出现；骨侵蚀以关节边缘不规则缺损为主要表现，边界清晰，并且缺损区可显示强化的滑膜。
诸骨关节面骨质侵蚀性骨质破坏改变，呈胫骨平台塌陷、股骨关节面凹陷，诸骨边缘骨质增生等改变，并股骨内外上髁、胫骨平台关节面下见斑片状长 T1 长 T2 信号影，关节滑膜弥漫性明显增厚，关节囊内见少量关节积液影，关节周围软组织弥漫性明显肿胀。
鉴别诊断
骨性关节炎：骨退行性疾病，常见于中老年患者，常表现为关节间隙变窄，以内侧关节间隙为著，关节面硬化变形，边缘性骨质增生，骨桥形成，关节面下囊性变，关节内游离体、钙化。
右侧膝关节关节间隙变窄，以内侧为著，股骨远端及胫骨平台边缘可见骨赘形成，关节面硬化。
痛风性关节炎：多见于男性，好发部位为第一跖趾关节，也可侵犯其它关节，发作时多急骤起病，数小时内出现红肿热痛，疼痛剧烈不能触碰，影像表现为关节间隙变窄，相应关节骨质破坏，可出现局部畸形，常伴痛风石形成。
痛风性关节炎。X 线平片示右足第一跖趾关节穿凿状骨质破坏，边缘呈外翘状，邻近软组织肿胀，呈团块状高密度影。
强直性脊柱炎：年轻男性，HLA-B27+，主要侵犯骶髂关节和脊柱，导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状，手和足关节极少发病，四肢关节发病多为非对称性。
双侧骶髂关节关节面骨质融合，关节间隙消失，关节面下骨质密度减低，骨小梁稀疏，椎间韧带钙化，呈 「 竹节样 」 改变。
侧位片可以看到竹节样的锥体，和失去正常锥体凹面的方锥。
作者 | 汪小二
参考文献
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