患者，男，79岁。
病史1：左侧腮腺疼痛20天
查体发现患者左侧腮腺肿大。自诉有“高血压病”病史，高血压6年，最高血压150/99mmHg。有吸烟嗜好，吸烟45年，每日约15支，未戒烟。有饮酒嗜好，饮酒40年，每日饮酒折合酒精约60g，未戒酒。
病史2：排便困难伴肛门疼痛20余天。现病史：20余天前排便时出现排便困难，伴肛门疼痛感，无便血、粘液便等，无腹痛、腹胀等，无恶心、呕吐。
手术及病理
术中发现上颊支及面神经总干中段与腮腺导管根端与肿瘤关系密切，完整摘除左腮腺肿瘤及相应的腮腺组织。检查术区，切除腮腺深叶组织。
患者取截石位，肛门周围术区常规消毒铺巾。右臀部肿物明显处以穿刺针取3处组织送检，穿刺处无菌敷料包扎。
送检标本：肛门肿物穿刺组织、左侧腮腺肿瘤。
腮腺淋巴瘤
原发于腮腺的恶性淋巴瘤较为少见，占所有腮腺肿瘤及肿瘤样变的0.6%。
PPL临床上缺乏特异性表现，早期难以与其他腮腺肿瘤鉴别，极易误诊，大部分表现为腮腺区无痛性增大肿块，几乎都有短期内迅速增大病史，极少数患者具有面神经麻木，同时伴有颈淋巴结肿大等。腮腺淋巴瘤大部分被发现于腮腺下极及下颌角区，可单侧受累，也可双侧同时受累，但以单侧受累常见；发病年龄一般大于50岁。在病理亚型上，腮腺肿瘤细胞主要为B细胞来源，常见亚型为MALT，FL及DLBCL。
腮腺淋巴瘤CT表现
腮腺淋巴瘤CT表现为单发或多发,边缘清楚，密度均匀的腮腺内肿块；病灶多位于腮腺内或腮腺旁淋巴结，单侧或双侧发病；增强扫描呈轻至中度均匀强化，可见中心坏死，钙化及出血少见；原发性非霍奇金淋巴瘤侵犯腮腺实质，表现为单侧或双侧腮腺旁肿块。
腮腺淋巴瘤CT表现为腮腺内单发肿块时，需与多形性腺瘤及腮腺癌鉴别。当表现为单侧或双侧多发结节或肿块影时，需与Warthin瘤、转移瘤、淋巴反应性增生等鉴别。
鉴别诊断
1.多形性腺瘤
，是最常见的腮腺良性肿瘤，常见于30～50岁青壮年，女性偏多。病程较长，生长缓慢，常无意或体检时发现腮腺内无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，活动，界限清楚。
腮腺混合瘤多呈圆形或椭圆形，直径3～5cm，包膜较完整，边界清楚。
10%可见恶变，可见组织易碎，包膜消失，与周围组织界限不清。
单侧单发，位于腮腺浅叶，腮腺内圆形或类圆形软组织密度肿块，边缘光滑，与正常低密度的腺体分界清楚，增强扫描呈延时强化，多为轻度~中度强化。
2.腺淋巴瘤
，又称淋巴乳头状囊腺瘤或 Warthin 瘤，几乎只发生在腮腺，发病率仅次于多形性腺瘤。好发于中老年人，5 0 ~70 岁为发病高峰，男明显多于女，患者多有长期吸烟史。有文献认为吸烟者比非吸烟者发病率高 8 倍。
腮腺腺淋巴瘤一般无出血及钙化。
腺淋巴瘤的 CT 特征
（1）多位于腮腺浅叶后下极， 肿瘤多发常见。肿瘤呈圆形或卵圆形，边缘光整，包膜完整。较大肿瘤呈分叶状，少数呈哑铃状。
（2）平扫多为均匀软组织密度，部分可见多发低密度区。
(3) 增强：实性部分动脉期明显强化，延迟扫描强化程度迅速减低，呈“快进快出”特征性表现。病灶边缘可见包绕血管影为贴 边血管征，也是腺淋巴瘤的一个特点。
(4) 囊变：囊变是腺淋巴瘤的常见表现，可为大小不一灶性囊变或病灶中心广泛囊变，这与腺淋巴瘤的病理特点密切相关。
3.基底细胞腺瘤
罕见，50～60Y发病最多，40Y以下少见，好发于女性，多为单发于腮腺浅叶，多呈类圆形，边界清楚。
CT实性区与肌肉密度相近，囊变常见。肿瘤血供丰富，动脉期实性部分显著强化，静脉期强化程度与动脉期变化不明显。
MRI为等T1稍长T2信号，伴有小囊性变。
4.肌上皮瘤
又称肌上皮腺瘤，罕见，好发于青壮年，无性别差异。多发于表浅，大多与腺体包膜相贴。
CT圆形结节，界清或模糊。常见坏死、囊性变，少见钙化。增强动脉期边缘显著强化或结节状强化，静脉期可见明显向心性填充，逐渐均匀强化。
5.粘液表皮样癌
是腮腺内最常见的原发恶性占位性病变。30-50岁多见，无性别差异。表现为无痛性肿块，低分化者多为质地偏硬，活动度不良的不规则肿块，可触及肿大淋巴结。
CT：多为密度不均匀的软组织肿块，内部可有液化坏死和钙化，侵袭性生长；强化明显；患侧颈动脉鞘区可见多发肿大的淋巴结影。
6.腺样囊性癌
多发生在小唾液腺；50~60岁多见；
生长缓慢；早期易侵犯神经，疼痛、面部麻木和面瘫。神经周转移为特性，有些可出现“跳跃性”生长；
易发生肺转移，淋巴结转移少见。
CT：形态不规则，边界不清，不均匀明显强化，可见多发、小的囊边区，伴邻近骨质浸润性破坏。
