病例介绍
37岁女性，分娩时低血压、呼吸困
图像
精彩解析——病理诊断
羊水栓塞（Amniotic fluid embolism）
精彩解析——讨论
羊水栓塞（Amniotic fluid embolism）
妊娠过敏样综合征（Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy）
精彩解析——概述
1.罕见，为产科常见致命性危急症，最常见于母亲分娩时，导致低血压及呼吸困难
2.认为是由于羊水与母体循环的屏障被打破，羊水、胎儿细胞及未知的物质释放入母体血流所致
所有该综合征患者的体内循环中未发现这样物质，且许多无此综合征的患者循环中可重新找到该物质
3.导致妊娠过敏样反应，可能由补体级联反应介导
4.不可预知也不能预防
5.可伴有（尽管许多患者体内无这些因子存在）：
（1）产程延长
（2）多胎产
（3）男胎
（4）胎盘早剥或前置胎盘
（5）剖宫产
（6）药物引产
精彩解析——临床
1.低血压及气短期间或即刻急性起病
2.咳嗽、紫绀
3.癫痫
4.高达50%在心血管损害中存活的患者有DIC及出血
5.心脏骤停
6.无可确诊的检查
排除诊断
（1）鉴别诊断（DDX）包括大量吸气
（2）肺栓塞
（3）急性心肌梗死或输血反应导致的肺水肿
精彩解析——影像学表现
1.胸片常见肺水肿（70%），常为非心源性，对该病的诊断无特异性
2.胸片可正常
精彩解析——治疗
1.支持治疗，包括吸氧
2.低血压采用容积负荷、血管加压药和/或正性肌力药
3.治疗凝血障碍用新鲜冰冻血浆（FFP）及血小板，出血用浓缩红细胞
4.采用静脉注射类固醇
5.采用血液透析及主动脉内气囊泵
精彩解析——预后
1.产妇死亡率高达60%
2.婴儿死亡率约70-80%
3.在呼吸窘迫及低血压初期存活者，半数进展为凝血障碍
精彩解析——小结
羊水栓塞：
床旁胸部正位片示双肺弥漫性气道病变，无胸腔积液。该患者分娩期间发生急性肺水肿，被认为有羊水栓塞，她和孩子均存活。