病例介绍
73岁,气短
图像
精彩解析——病理诊断
肺水肿（Pulmonary Edema）
精彩解析——讨论
心源性及非心源性肺水肿（Cardiogenic and Non-cardiogenic Pulmonary Edema）
精彩解析——病理生理
1.液体首先积聚在小叶间隔内的毛细血管内及其周围（典型者毛细血管楔压约15mmHg）
2.进一步液体积聚在双肺间质组织
3.最终，随着液体增多，肺泡内也充满水肿液（典型者毛细血管楔压为25mmHg或更高）
精彩解析——病因
1.心源性肺水肿
（1）心力衰竭
（2）冠状动脉疾病伴左心室衰竭
（3）心律失常
（4）液体过载——如肾功能衰竭
（5）心肌病
（6）梗阻性瓣膜疾病——如二尖瓣狭窄
（7）心肌炎及感染性心内膜炎
2.非心源性肺水肿——由于毛细血管渗透性的改变
（1）烟尘吸入
（2）头部外伤
（3）重度脓毒血症
（4）低血容量性休克
（5）复张
大量胸腔积液胸腔穿刺引流
大量气胸肺组织萎陷
（6）高原性肺水肿
（7）弥漫性血管内凝血（DIC）
（8）溺水
（9）重度吸入性肺炎
（10）海洛因过量
（11）成人（急性）呼吸窘迫综合征（ARDS）
①临床综合征包括：
肺水肿伴重度呼吸窘迫
吸入氧也难纠正的紫绀
肺顺应性降低
②比心源性肺水肿肺毛细血管楔压（PCW<18mmHg）更低 ③存活的大多数患者肺表现正常 一些患者发展为肺纤维化 精彩解析——临床表现
1.气短
2.咯血
3.端坐呼吸
4.劳力性呼吸困难
5.咳嗽、喘息
6.焦虑、躁动
7.紫绀
精彩解析——影像学表现
1.影像学表现可落后于生理学改变
2.心源性肺水肿主要的影像学表现：
（1）Kerley B线
见于肺基底段，厚度常小于1mm，长度小于1cm，与胸膜表面垂直
（2）胸腔积液
常为双侧，右侧多于左侧
若为单侧，多见于右侧
（3）肺裂积液
斜裂或水平裂增厚
（4）支气管袖口征
可见小甜甜圈样环形影，代表增厚的支气管壁内液体积聚
（5）以上四种表现共同构成间质性肺水肿
（6）心影扩大或不扩大
（7）当液体进入肺泡，气道病变弥漫分布，无空气支气管征
3.非心源性肺水肿
（1）双侧、外周分布的气道病变伴空气支气管征或中心蝙蝠翼征
（2）Kerley B线及胸腔积液不常见
（3）典型者发生于48消失或更多见于最初损害后
（4）约5天稳定，完全清除需数周时间
（5）CT
按重力分布的实变影或磨玻璃密度影
空气支气管征常见
精彩解析——鉴别诊断
1.弥漫性肺炎
2.严重吸入性肺炎
3.肺出血
精彩解析——治疗
1.除外ARDS后的心源性及非心源性肺水肿可于数小时至数周缓解
2.心源性肺水肿常使用以下联合治疗：
（1）吸氧
（2）利尿剂
呋塞米等
（3）硝酸酯类
硝酸甘油等
（4）吗啡
（5）肌力药
多巴胺，多巴酚丁胺，地高辛等
（6）血管转换酶抑制剂（ACEI）
（7）β受体阻滞剂
卡维地洛等
3.非心源性肺水肿需处理发病诱因
（1）支持治疗
（2）呼吸机
（3）必要时抗生素治疗
（4）糖皮质激素
精彩解析——小结
肺泡性肺水肿（Pulmonary Alveolar Edema）:
可见双侧弥漫性气道病变，水平裂（蓝箭头）及双侧胸腔（红箭头）积液，虽然心影不大，但病因仍为心源性。