【病史】烧伤后体重减轻，腹部疼痛。
请阅片，哪种结构异常扩张？请判断正误。
问题1.结肠。
A.正确
B.错误
2.空肠。
A.正确
B.错误
3.十二指肠。
A.正确
B.错误
4.胃。
A.正确
B.错误
5.肠管异常的病因为？
A.肠扭转
B.血管压迫
C.血肿
D.积液/脓肿
E.缺血
【答案】1.B 2.B 3.A 4.A 5.B
【影像学表现】移动摄影示胃及十二指肠近段扩张、积气，而十二指肠3段肠管气体相对较少。CT示胃及近段十二指肠扩张并气液平面，于十二指肠3段中线部位，即肠系膜上动脉起始部下方（与腹主动脉形成异常锐角）突然中断。
【鉴别诊断】
- 肠系膜上动脉综合征
- 其它原因所致机械性十二指肠梗阻
- 糖尿病或胶原血管病所致巨十二指肠
- 局限性麻痹性肠梗阻
【诊断】肠系膜上动脉综合征SMA syndrome
【关键点】
- 肠系膜上动脉综合征临床少见，特征为腹主动脉与肠系膜上动脉压迫十二指肠横段，导致慢性间断性或急性、部分或完全十二指肠梗阻。
- 十二指肠横行走形于肠系膜上动脉尾侧，正常与腹主动脉夹角为45°。任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小至10-22°时，压迫十二指肠横段，即导致肠系膜上动脉综合征。
- 病因包括体重减轻，长期仰卧位卧床，体型瘦长，脊柱侧弯手术，先天性原因。
- 症状包括上腹部疼痛，呕吐，仰卧位加重，俯卧位、左侧卧位、膝胸位减轻。
- 诊断需要临床和影像学检查结合，包括CT、上消化道造影，腹部超声。
- 典型影像学征象包括胃及近段十二指肠显著扩张，在十二指肠横段可见垂直线样压迫缺损，与脊柱重叠，管径突然改变。
- 初步治疗包括保守治疗，包括充足营养、胃肠减压、进食后适当体位。
- 常需胃肠道营养，鼻饲管通过梗阻点到达梗阻远侧肠管。
- 保守治疗无效时则需手术治疗。