【病史】头痛，顽固性恶心，呕吐。
问题1.最明显的异常位于？
A.第三脑室
B.蝶鞍
C.前部硬膜下
D.硬膜外
E.无明显异常
【思考】根据所示图片，应如何诊断及鉴别诊断？
【答案】1.D
【影像学表现】从后窗突到颈椎后方可见较大硬膜外肿块，约6x3x1.5 cm，压迫桥脑、延髓及上段颈髓。
【追加病史】患者有白血病病史。
【鉴别诊断】
- 转移瘤
- 淋巴瘤
- 白血病/绿色瘤
- 脊索瘤
- 骨髓炎/硬膜外脓肿
- 硬膜外血肿
- 原发肿瘤如神经纤维瘤/神经鞘瘤
【诊断】硬膜外绿色瘤Chloroma of epidural space
【关键点】
- 粒细胞肉瘤，髓外成髓细胞瘤。
- 多发生于急性髓细胞白血病。
- 也可发生于慢性髓细胞白血病或其它骨髓增殖性异常。
- 此肿瘤可累及身体任何部位，同时或相继发病。
- 影像学征象
NECT: 与脑组织或肌肉比呈等或高密度。
MR:T1WI呈等或低信号，T2WI呈不均匀等或高信号。
MR C: 均匀强化。
- 椎旁及椎内病变考虑为白细胞沿蛛网膜下腔播撒。罕见情况下，粒细胞肉瘤累及脊髓可使脊髓、马尾或神经根受压。