【病史】女性，急性精神状态改变。
根据所示病变，请判断正误。
1.单侧
A.正确
B.错误
2.硬膜外
A.正确
B.错误
3.有占位效应
A.正确
B.错误
4.呈环形强化
A.正确
B.错误
5.其内见碎片
A.正确
B.错误
6.请选择可能的致病原因
A.乳突气房
B.上颌窦
C.感染性栓子
D.肿瘤转移
E.血管异常
【答案】1.A 2.B 2.A 4.A 5.A 6.A
【影像学表现】左侧中颅窝可见一较大的硬膜下积脓，呈薄壁强化，内见大量碎片。病变可见占位效应，左侧侧脑室变形，中线结构移位。左侧颞骨可见炎性改变，可能为脓肿的病因。病变扩散受限但不显著，符合脓肿。硬脑膜广泛强化，周围可见水肿。
【鉴别诊断】
- 硬膜下脓肿
- 慢性硬膜下出血
- 硬膜下积液
- 硬膜下水瘤
- 硬膜转移
【诊断】左侧中颅窝较大硬膜下脓肿；左侧乳突炎
Large left middlecranial fossa subdural empyema; left mastoiditis
【关键点】-硬膜下脓肿
- 硬膜下腔分隔样液体积聚。
- 最佳诊断征象：轴外液体积聚并环形强化。
- 幕上者典型。
- 幕下者（可达10%）常与乳突炎相关。
- 典型者呈新月形，冠状位可呈镜片样。
- CT示轴外液体积聚，平扫与脑脊液比呈等-高密度；增强呈显著周边强化。
- 最佳影像检查方法：MR并DWI以显示病变的性质、范围和并发症。
T1WI：轴外液体积聚，信号高于脑脊液，呈新月形。
T2WI：病变信号与脑脊液比呈等-高信号。
FLAIR：新月形液体积聚，与脑脊液比呈高信号，相邻脑组织可呈高信 号。
DWI：扩散受限，可与硬膜下积液鉴别。
T1WI增强：边缘显著强化，与肉芽组织及炎症相关；其内纤维间隔可强 化；邻近脑实质可强化。
MRV：可示有无静脉栓塞，呈流空信号缺失。
- CT可遗漏小的脓肿。
- 并发症包括脑炎及脑脓肿，皮层静脉及静脉窦栓塞，脑水肿。
- 硬膜下脓肿较硬膜外脓肿常见的多。
- 如果发现硬膜外或硬膜下脓肿，注意观察有无鼻窦炎，中耳乳突炎，静脉窦栓塞及脑脓肿。