【病例】左侧中颅窝较大硬膜下脓肿1例MR影像表现

20 2月

【病史】女性,急性精神状态改变。

【病例】左侧中颅窝较大硬膜下脓肿1例MR影像表现

【病例】左侧中颅窝较大硬膜下脓肿1例MR影像表现

【病例】左侧中颅窝较大硬膜下脓肿1例MR影像表现

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【病例】左侧中颅窝较大硬膜下脓肿1例MR影像表现

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【病例】左侧中颅窝较大硬膜下脓肿1例MR影像表现

【病例】左侧中颅窝较大硬膜下脓肿1例MR影像表现

根据所示病变,请判断正误。

1.单侧

A.正确

B.错误

2.硬膜外

A.正确

B.错误

3.有占位效应

A.正确

B.错误

4.呈环形强化

A.正确

B.错误

5.其内见碎片

A.正确

B.错误

6.请选择可能的致病原因

A.乳突气房

B.上颌窦

C.感染性栓子

D.肿瘤转移

E.血管异常

【答案】1.A 2.B 2.A 4.A 5.A 6.A

【影像学表现】左侧中颅窝可见一较大的硬膜下积脓,呈薄壁强化,内见大量碎片。病变可见占位效应,左侧侧脑室变形,中线结构移位。左侧颞骨可见炎性改变,可能为脓肿的病因。病变扩散受限但不显著,符合脓肿。硬脑膜广泛强化,周围可见水肿。

【鉴别诊断】

  • 硬膜下脓肿
  • 慢性硬膜下出血
  • 硬膜下积液
  • 硬膜下水瘤
  • 硬膜转移

【诊断】左侧中颅窝较大硬膜下脓肿;左侧乳突炎

Large left middlecranial fossa subdural empyema; left mastoiditis

【关键点】-硬膜下脓肿

  • 硬膜下腔分隔样液体积聚。
  • 最佳诊断征象:轴外液体积聚并环形强化。
  • 幕上者典型。
  • 幕下者(可达10%)常与乳突炎相关。
  • 典型者呈新月形,冠状位可呈镜片样。
  • CT示轴外液体积聚,平扫与脑脊液比呈等-高密度;增强呈显著周边强化。
  • 最佳影像检查方法:MR并DWI以显示病变的性质、范围和并发症。

T1WI:轴外液体积聚,信号高于脑脊液,呈新月形。

T2WI:病变信号与脑脊液比呈等-高信号。

FLAIR:新月形液体积聚,与脑脊液比呈高信号,相邻脑组织可呈高信    号。

DWI:扩散受限,可与硬膜下积液鉴别。

T1WI增强:边缘显著强化,与肉芽组织及炎症相关;其内纤维间隔可强    化;邻近脑实质可强化。

MRV:可示有无静脉栓塞,呈流空信号缺失。

  • CT可遗漏小的脓肿。
  • 并发症包括脑炎及脑脓肿,皮层静脉及静脉窦栓塞,脑水肿。
  • 硬膜下脓肿较硬膜外脓肿常见的多。
  • 如果发现硬膜外或硬膜下脓肿,注意观察有无鼻窦炎,中耳乳突炎,静脉窦栓塞及脑脓肿。

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