【病史】女性，胸痛，左侧为重。
问题1.此片最明显的异常位于？
A.气管旁软组织增宽
B.肺门淋巴结增大
C.胸膜肿块
D.骨骼病变
E.以上都不对
2.此片最明显的病变可能为？
A.肾脏钙化肿块
B.脾脏钙化囊肿
C.脾动脉瘤钙化
D.钙化的肾上腺肿块
请判断正误
3.MR内含出血成分。
A.正确
B.错误
4.此病变高度怀疑为肾细胞癌。
A.正确
B.错误
【答案】1.E 2. A 3.A 4.A
【影像学表现】胸部X片示左上腹圆形钙化肿块。CT示软组织肿块，周边及中心钙化，病变轻度强化。MR示肿块内含出血成分，并见周边强化。
【鉴别诊断】
- 肾细胞癌
- 出血性脾囊肿
- 脾动脉瘤
- 肾囊肿
- 肾上腺血肿
- 肾上腺肿瘤
- 肾嗜酸细胞腺瘤
【诊断】肾细胞癌
【关键点】
1.概述：
- 为起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。
- 透明细胞70%，乳头状10-15%，颗粒细胞7%，嫌色细胞5%。
- 2%双侧，15%多发。
- 多为偶然发现，60%表现为血尿，40%有侧腹痛，约40%可触及肿块。
- 多见于50-70岁男性。
- 与von HippelLindau病相关。
- 典型征象为富血供膨胀性皮质肿块。
- 80%肾脏肿块并环形钙化者为良性。
- 87%肾脏肿块并中心钙化者为恶性。
- 多行肾癌根治术切除，偶尔行部分肾脏切除术。
2.CT表现：
- 典型为外生性肿块，可呈各种密度。
- 多不均质，因为出血或坏死。
- 15-20%伴钙化。
- 较肾皮质强化弱。
- 肾静脉蔓延者约占25%。
- 3.MR表现：
- 一般较肾皮质强化弱。
- 出血或钙化成分信号减低。
4.超声表现：
- 多呈强-等回声。
- 分叶状外观。
- 多普勒示周边血流丰富。