[病程描述]
性别:男，年龄:64岁，“发现双足肿块10年余”为主诉入院。查体：Ｔ36.5℃ ，左足内侧见一肿块，约8.0×6.0cm大小，质中偏软，表面光滑，边界清楚，无触痛，活动度差，右足背及右足外侧各触及一肿块，约2.0cm*3.0cm大小及2.0*2.0cm大小，质中偏软，表面光滑，边界清楚，无明显压痛，未触及震颤，局部皮肤无红肿、溃疡、渗液，未见曲张静脉。【生化全套:2015-9-7 11:19:37】肌酐 122.0umol/L ↑,葡萄糖 6.02mmol/L ↑,钾 5.29mmol/L ↑,尿酸 520umol/l ↑。
[请选择答案]
A、类风湿性关节炎
B、软骨母细胞瘤
C、痛风性骨关节炎
D、退行性骨关节病
E、骨巨细胞瘤
F、焦磷酸盐沉积症
正确答案是:C、痛风性骨关节炎;
[影像描述]
MRI所见：左足内侧见一巨大不规则软组织肿块，T2WI及压脂上呈高低混杂信号，T1WI上呈低信号，病灶轮廓、边界不清，增强扫描后病灶不均匀强化，病灶外侧达第四跖骨、趾骨处，前缘约达第一趾间关节，后缘达跖骨基底部，第一趾骨跖骨骨质结构吸收破坏，病变累及第3-5趾，相应骨骨髓可见水肿信号异常，呈长T2长T1信号，增强扫描后有所强化；左足所见余骨未见明显异常，关节关系尚正常。印象：左足内侧巨大占位，考虑痛风性骨关节炎可能，肿瘤待除，请结合临床。
[诊断思路]
左足内侧肿块，病理示左足痛风结石伴坏死及灶性钙化。
术中见：左足内侧见一肿块，约8.0×6.0cm大小，右足背及右足外侧各触及一肿块，约2.0cm*3.0cm，肿块均侵犯骨头，质软，包膜不完整，边界不清楚。 主要 MRI 表现可分为以下几个方面: ①关节滑膜增生; ②增 生软组织的肿胀; ③关节腔少量积液， 中后期可明显增多; ④韧带、 肌腱、 软骨的破坏; ⑤骨骼破坏; ⑥关节间隙狭窄; ⑦ 痛风石，痛风石可位于滑膜囊、 关节腔、 关节各骨和软组织内。 此病还应与以下几种常见关节病病相鉴别 : ①类风湿性关节炎: 以中年女性多见， 多对称性发病，关节周围软组织梭形 肿胀，局限性骨质疏松较为明显，关节间隙早期即出现变窄甚 至融合， 常伴有关节边缘侵蚀性破坏。类风湿因子阳性， 血尿 酸正常，无痛风结节。②焦磷酸盐沉积症: 由于关节内焦磷酸 钙的沉积而引起的急性关节炎，可产生类似痛风的临床症状， 主要表现为多个关节的关节软骨、 纤维软骨和关节旁的钙化。 而痛风性关节炎引起的软骨钙化只侵犯 1 ～ 2 个关节的纤维 软骨，可摄 X 片观察。焦磷酸盐性关节病主要发生于腕、 掌指 关节及膝关节等， 易出现关节间隙狭窄、 软骨下骨质硬化、 囊 变及关节面的塌陷。血尿酸水平正常。③牛皮癣性关节炎: 其 X 线征象可类似于痛风，而且亦可出现高尿酸血症， 鉴别有 时较为困难。牛皮癣性关节炎多出现进行性骨破坏， 关节边 缘骨膜增生，第一踇趾关节为其特有的好发部位。有牛皮癣 感染史。④退行性骨关节病: 老年人多见， 多骨多关节发病， 关节边缘增生硬化，关节间隙变窄， 关节面下小囊状骨密度减 低区。无关节骨皮质侵蚀和皮质下囊性骨质缺损。⑤一些肿 瘤性病变: 特别是单发痛风石形成时， 需与一些肿瘤性病变待 鉴别，如骨巨细胞瘤、 软骨母细胞瘤等， 有时需结合 X 线及 CT 检查观察骨质情况。