【病史】10岁儿童，意识改变并发热，以前体健。
CT images
根据所示图片判断正误。
1.环形强化
A.正确
B.错误
2.壁结节
A.正确
B.错误
3.占位效应
A.正确
B.错误
4.病变周围水肿
A.正确
B.错误
MR images
5.请选择正确诊断
A.脑脓肿
B.转移瘤
C.血肿吸收期
D. ADEM
E.肿瘤样多发性硬化
【答案】1.A 2.B 3.A 4.A 5.A
【影像学表现】
CT示大脑实质环形强化、低密度病变，右侧丘脑较大病变见占位效应，第三脑室受压左移，侧脑室轻度扩张，病变周围密度减低代表水肿。MR示双侧大脑半球和右侧丘脑病变并中心坏死，周围见血管源性水肿，软脑膜和室管膜未见强化。
【鉴别诊断】
- 脑脓肿
- 转移瘤
- 血肿吸收期
- 脱髓鞘疾病
【诊断】脑脓肿
Brain abscess
【关键点】
1.最常见表现为头痛和发热。可表现为癫痫，意识改变和局部神经功能缺损。
2.脓肿进程包括脑炎早期，脑炎晚期，包膜早期，包膜晚期，各期均有影像学特异征象。
关键：增强呈边界清晰，薄壁环形强化。
CT phases:
- 脑炎早期：轻度片状强化。
- 脑炎晚期：不规则环形强化。
- 包膜早期：薄壁明显环形强化，内见低密度。
- 包膜晚期：包膜增厚，腔萎缩。
MR phases:
- 脑炎早期：边界不清的等/低T1、高T2信号。
- 脑炎晚期：中心呈T1低、T2高信号，并等/高T1、低T2信号环，周围见T2高信号水肿。
- 包膜早期：中心呈T1高信号，并高T1、低T2信号环。
- 包膜晚期：包膜增厚，腔萎缩，水肿减轻。
波谱脓肿见乳酸峰。
3.鉴别诊断
- 转移瘤可与脓肿早期表现相似，但较包膜期表现更具异质性。
- 血肿吸收期有外伤病史，有血液成分表现。
- 脱髓鞘疾病可有多发病变，但呈不完全或马蹄样强化。
4.治疗为手术引流或切除。病变<2.5 cm时，仅抗生素治疗可有效。激素可用于水肿治疗。