淋巴结的特征性表现
坏死及囊性变
(1)生殖细胞肿瘤;
(2)鳞状细胞癌;
(3)淋巴瘤及淋巴瘤治疗后 ;
(4)例如结核分支杆菌、鸟型分支杆菌细胞内感染、真菌、惠普尔病(肠源性脂肪代谢障碍)等所致感染性疾病(图1)。
强化
(1)Castleman’s病(巨淋巴结增生症)(图2);
(2)黑色素瘤;
(3)类癌;
(4)肾细胞癌;
(5)甲状腺乳头状癌;
(6)卡波济氏肉瘤(图3);
(7)结核。
内部钙化
(1)粘液腺癌(图4);
(2)甲状腺乳头状癌;
(3)陈旧性肉芽肿性病变(图5);
(4)结节病;
(5)矽肺;
(6)淀粉样变性;
(7)骨肉瘤;
(8)卡氏肺囊虫;
(9)淋巴瘤放疗后;
(10)支气管癌。
淋巴结良性病变表现为氟脱氧葡糖糖(FDG)代谢活跃
(1)结节病(图6);
(2)肺结核;
(3)感染、炎症、脓肿的引流淋巴结(图7)。
淋巴管造影时淋巴结内出现充盈缺损
(1)肉芽肿性病变(如:结节病、肺结核、真菌病);
(2)先天性疾病 ;
(3)淋巴瘤;
(4)转移性肿瘤(如:癌、黑色素瘤、肉瘤)。
图1 Whipple’s病(肠源性脂肪代谢障碍)。横轴位CT图像示肠系膜多发淋巴结(箭),呈低密度(脂肪密度)。
图2 Castleman’s(巨淋巴结增生症)。横轴位CT图像示右侧闭孔区及右侧髂外淋巴结肿大(箭),明显强化,强化程度接近于邻近的髂外血管。
图3 卡波济氏肉瘤。横轴位CT图像示弥漫性软组织水肿,双侧闭孔淋巴结明显强化(箭)。
淋巴结形态的主要鉴别诊断
图4 粘液性卵巢癌。横轴位CT图像示左侧主动脉旁淋巴结转移,可见钙化(箭)。
图5 肉芽肿病。冠状位重组CT图像示肠系膜多发钙化淋巴结。
图6 结节病。胸部横轴位CT(上图)和PET(下图)图像:纵隔内淋巴结肿大(箭)和FDG代谢旺盛。
图7 严重足部感染患者的横轴位CT(上图)和PET(下图)图像示右侧腹股沟淋巴结肿大(箭)和FDG代谢旺盛。
代谢活跃的少见淋巴结病变
(1)急性淋巴结炎(脓肿);
(2)淀粉样变性;
(3)淋巴结脂肪化;
(4)多发性骨髓瘤;
(5)正常的淋巴结门;
(6)结缔组织疾病的反应性增生(胶原病),特别是类风湿性关节炎;
(7)Sjögren病。