盘状半月板的影像学表现

18 1月

盘状半月板又称盘状软骨,是膝关节半月板的一种异常表现,因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。其发病机制至今仍有较大争论。

据相关文献报道我国盘状半月板的发生率高于国外,达到 3% ~ 5%。盘状半月板较正常半月板容易发生损伤,国外文献报道,盘状半月板合并撕裂的发生率为 38% ~ 88%,国内报道的发生率竟高达到 92. 3% 。

半月板由纤维软骨组成。上面微凹,与股骨内外髁相适应;下面平坦,与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈「C」形,外侧半月板略呈「O」形,前后角距离近。盘状半月板多发生于外侧半月板。

根据 Watanabe\’s 分型:

1. 完全型盘状半月板的游离缘延伸至髁间窝;

2. 不完全型盘状半月板的游离缘未达到髁间窝;

3. Wrisberg 型为半月板形态正常,但后方关节囊附着处缺失(缺乏后方半月板胫骨韧带),或缺少外侧胫骨平台的覆盖。内侧半月板不存在 Wrisberg 型。

盘状半月板的影像学表现
图 1 完全性盘状半月板

盘状半月板的影像学表现
图 2 不完全性盘状半月板

影像学对盘状半月板的诊断

1. X 线表现

对于盘状半月板的诊断 , 传统 X 线平片对其诊断率很低 , 主要依靠如股骨外髁变扁平、膝关节外侧间隙增宽、腓骨头高位等间接表现来诊断。

盘状半月板的影像学表现
图 3 同一个患者双侧膝关节,可见双膝关节外侧间隙增宽

2. MRI 表现

(1) 矢状面显示层厚 4~5 mm 的扫描序列连续 3 层及以上层面显示半月板前后角相连;

(2) 冠状面上半月板游离缘在中 1/3 处显著延长或延伸至髁间窝;

(3)半月板增厚,约比对侧厚 2 mm。

较为典型的盘状半月板案例

1. 病例一

女性,20 岁,左膝关节疼痛。行左膝关节 MRI 检查结果如下。

盘状半月板的影像学表现
图 4 冠状位 T1WI。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽,与同侧胫骨关节面宽度的比率(板/胫比率)超过 50%

盘状半月板的影像学表现
图 5 矢状位 FS-T2WI。连续 5 个层面显示半月板前后角相连

2. 病例二

男性,65 岁,左膝关节疼痛,行 MRI 检查结果如下。

盘状半月板的影像学表现
图 6 冠状位和矢状位 FS-T2WI。外侧半月板冠状位增厚,呈楔形改变,矢状位连续 4 个层面显示半月板前后角相连

3. 病例三

男性,30 岁,右膝关节弹响,膝关节交锁。行 MRI 检查结果如下。

盘状半月板的影像学表现
图 7 冠状位 T1WI 图像显示右膝关节外侧半月板增厚

盘状半月板的影像学表现
图 8 右膝关节矢状位 FS-T2WI 显示连续 5 个层面显示半月板前后角相连

治疗

盘状半月板在如果没有撕裂表现,没有临床症状,无需进行处理。

盘状半月板的处理主要是半月板部分切除成形或全部切除术,Wrisberg 型有向关节内移位的趋势,应行半月板全切手术。

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