【病史】10岁儿童，自行车外伤后持续性腿疼。
问题1.最明显的异常为？
A.恶性
B.骨化性肌炎
C.胫骨粗隆骨软骨病
D.骨髓炎并异物
E.漏诊的骨折
2.根据平片及MR，最可能的诊断为？
A.骨肉瘤
B.尤文氏肉瘤
C.软骨肉瘤
D.淋巴瘤
E.转移性神经母细胞瘤
【答案】1.A 2.A
【影像学表现】
沿胫骨近侧干骺端内侧见成骨性肿块，并骨皮质破坏及Codman三角，胫骨骨骺内侧亦见受累。MR示胫骨近端包括骨骺弥漫长T1T2信号，呈异质性强化。无跳跃性病变。胫骨近端内侧周围可见肿块，呈不均质T2高信号及强化，肿块延伸并累及膝关节，肿块压迫神经血管束，但无包绕。
【鉴别诊断】
- 骨肉瘤
- 尤文氏肉瘤
- 软骨肉瘤
- 淋巴瘤
- 骨髓炎
【诊断】胫骨近端骨肉瘤
Osteosarcoma ofproximal tibia
【关键点】
- 骨肉瘤常表现为长骨干骺端(80%)周围进行性疼痛，软组织肿块，肿胀。
- 典型表现：骨质破坏并肿瘤骨形成、侵袭性骨膜反应。
- 平片示边界不清的髓内肿块通过骨皮质蔓延形成侵袭性骨膜反应（Codman或日光样），骨质呈虫嗜样并过渡带增宽，常见软组织肿块伴/不伴钙化。
- CT表现与平片相似，实性成分可见强化。
- MR示无骨化肿块呈T1WI低、T2WI高信号，骨化时信号相反。
- 对整个受累骨质及关节成像可除外跳跃性/多中心性骨肉瘤。对邻近神经血管束评价亦非常重要。
- 尤文氏肉瘤多位于长骨的骨干而非干骺端。软骨肉瘤呈环形或弧形钙化(而非成骨)并骨皮质增厚，骨内膜扇形改变。
- 骨髓炎可见坏死骨并新骨形成。淋巴瘤也可呈虫嗜样改变但无骨膜反应及新骨形成。
- 治疗为手术切除并化疗。