41岁，尿频、排尿困难
腹部CT平扫冠状位重建
腹部轴位CT平扫
最可能的诊断是什么?
1.强直性脊柱炎
2.髓质海绵肾
3.黄色肉芽肿性肾盂肾炎
4.脊柱裂
5.肾结核
【答案】
5.肾结核
【讨论】
肾结核
【概述】
1.泌尿生殖（GU）道是继肺结核性感染之后的第二大常见部位
2.男性感染较女性更常见，最多见于小于50岁者
3.播散途径常为血行播散，且常有原发结核接触史
（1）尽管在此时临床症状不明显，但潜伏期可长达数十年
（2）活动性肺结核（TB）仅见于4%-8%的患者
（3）仅有25%的泌尿生殖道TB患者有已知的肺TB病史
4.起初为小的结核结节，并延伸至肾小管及肾髓质呈坏死性病变，形成较大的空洞，并与集合系统相通
5.狭窄最终导致肾脏纤维化、体积变小
6.与精囊结核（TB）受累不同，前列腺结核（TB）来自于下行性感染
【临床表现】
1.镜下血尿或肉眼血尿
2.结石形成
3.尿频、排尿困难及尿急
4.无菌性脓尿
【影像学表现】
1.平片可见较大分叶状、无定形钙化或多发无特征小结石
2.静脉肾盂造影（IVP）或近期常用的CT尿路造影（CTU）可以诊断泌尿生殖道结核
（1）受累肾脏在CT增强扫描时可强化
（2）肾脏钙化常见（24-44%）
结石，局灶性或弥漫性分叶状钙化，肾乳头坏死的环状钙化
（3）肾皮质瘢痕形成
（4）肾乳头轮廓模糊（呈虫蚀状）—因炎症及坏死而边缘不规则
（5）肾盏周围的多发囊腔，伴肾皮质变薄
（6）狭窄处呈漏斗状
（7）肾盏积水而不伴肾盂扩张，或
（8）肾积水
（9）“油灰样肾”—干酪样坏死物形成的囊腔
（10）肾自截—肾脏体积缩小、萎缩变形伴营养不良性钙化
3.双侧肾脏受累，但常左右不对称
X线检查约75%的患者为单侧性
4.当累及输尿管时，常为上三分之一或下三分之一输尿管受累（更常见）
输尿管呈串珠状（锯齿状）、螺旋形，狭窄
5.膀胱受累很少导致膀胱壁钙化（想想血吸虫病）
输尿管返流，膀胱壁增厚（挛缩膀胱），瘘管形成
6.超声（US）表现包括低回声结节伴肾积水
【鉴别诊断】
1.慢性肾盂肾炎
2.肾乳头坏死
3.髓质海绵肾
4.黄色肉芽肿性肾盂肾炎
【治疗】
1.抗结核药
2.肾切除
【并发症】
1.若不治疗最终发展为肾自截
2.女性不孕
3.窦道或瘘管形成
【预后】
随着抗结核药的应用，死亡率低（2%）
肾结核：
腹盆CT平扫冠状位重建示左肾体积缩小，内可见分叶状钙化（白圈），为肾结核的特征性表现。