【病例】鞍结节脑膜瘤1例MR影像表现

病史

女，28岁；主诉：断经四年余；临床诊断及其他检查：垂体腺瘤？

MR影像学表现：

鞍区及海绵窦可见不规则等T1稍长T2异常信号改变，边界清晰；大小约39.8mmx19.2mmx30.1mm，垂体结构显示不清，垂体柄受压移位，病变包容左侧颈内动脉海绵窦段；增强后扫描病变明显局限强化，可见脑膜尾征。

影像诊断：鞍区及海绵窦脑膜瘤。

 

病理结果：脑膜瘤

概述：

鞍结节脑膜瘤多呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖开呈致密的灰色或暗红色组织，有时可含砂粒体，瘤内出血坏死可见于恶性脑膜瘤。鞍结节及其附近蝶骨平台骨质增生，有时鞍背骨质变薄或吸收。病理类型常见有内皮细胞型、血管型、成纤维型、砂粒型等，恶性脑膜瘤及脑膜肉瘤较少见。鞍结节脑膜瘤的发生原因尚不清楚。有人认为与内环境改变和基因变异有关，但并非单一因素所致。

典型临床表现：

初期和症状前期，由于肿瘤体积较小，无明显症状表现。当脑膜瘤体积增大压迫视神经和视交叉时可有视力减退，视物范围缺损等。

影像特点：

鞍结节脑膜瘤有一定的 MRI 特征 ,

1、强化显著且较均匀；

2、脑膜尾征粗大；

3、瘤内可见星状改变，无腰征；

4、增强 MRI 可显示压迫变薄的垂体结构；

5、颈内动脉包绕及瘤周较多流空信号对鉴别诊断也有一定帮助。

鉴别诊断：

主要和垂体大腺瘤鉴别：

较大垂体瘤多具有一定的侵袭性,易侵犯周围的骨质、硬脑膜及脑组织, 更常见到海绵窦段颈内动脉包绕。垂体大腺瘤更易向上生长，推压垂体柄, 使之显示不清 ,也不存在正常垂体结构。

治疗方法：

（1）手术治疗

手术切除是治疗鞍结节脑膜瘤最有效的治疗方法。

手术如能全切肿瘤是理想的，但因肿瘤大，与视神经和颈内动脉粘连紧密，患者高龄等不利因素，全切常有困难。

（2）立体定向放射外科治疗

主要适用于：

① 年龄大，全身情况差，不能耐受手术治疗者。

② 肿瘤直径<3cm，且不伴有颅内压增高者。 ③ 肿瘤切除术后有残留者。 主要有X-刀或γ-刀治疗，对鞍区脑膜瘤患者采用此法治疗是安全和有效的。