颅脑疾病CT诊断经典总结

13 1月

正常颅脑
正常颅脑CT平扫可以观察如下内容:1.颅骨骨质情况;2.脑沟,脑池情况;3.脑回,脑灰质与脑白质情况;4脑室大小,形态,位置与移位情况;5.中线结构是否移位情况。如发现病灶则应重点描述其发生部位,外形,累及范围,境界,密度变化等情况。增强影象可以观察脑实质,血管结构及颅内其他结构.

正常颅脑CT平扫可以观察脑实质,脑沟,脑池,脑室,颅骨骨质情况,观察中线结构是否移位等情况,增强影象可以观察脑实质增强情况,脑沟,脑池,脑室内有无异常强化。

脑血管病

脑梗死
脑梗死是急性脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死,病理上分为缺血性,出血性和腔隙性脑梗死。病理学分型不同,其CT表现也不同。

病例1:缺血性脑梗死

缺血性脑梗死主要表现为闭塞血管供应区内低密度病变,增强扫描可出现脑回状强化,脑梗死发生的部位,病变的形态及病变内密度的高低是判定其病理学分型的主要依据。书写时应着重强调病变的形态及大小,病变密度的高低及发射功能的部位,便于判断其病理学类型,同时,应注意邻近结构有无占位效应,增强扫描注意观察其强化方式,以便于与脑肿瘤鉴别。

病例2:出血性脑梗死

出血性脑梗死是在缺血性脑梗死基础上而同时发生梗死区内的出血,因此,其主要CT表现为大片状低密度区内出现斑点状或斑片状高密度灶。观察CT平扫的这种混杂密度改变是正确诊断的关键。

病例3:多发腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性梗死,表现为基底节区,丘脑及脑干等部位斑点状低密度灶,直径一般小于1cm,应强调病变的部位,大小,数目及密度的高低,以便于正常脑血管腔隙,脑软化等相鉴别,应着重观察脑干及丘脑区有无受累。
脑出血

此处的脑出血主要是指膏血性脑出血,动脉瘤破裂出血,脑血管畸形出血等。年龄较大的儿童和青壮年以脑血管畸形多见,中年以上动脉瘤破裂出血多见,而老年人则以高血压性脑出血多见。依不同的疾病,出血可发生于脑实质内,脑室内和蛛网膜下腔,也可同时累及上述部位

病例1:急性高血压性脑出血

高血压性脑出血病因主要是高血压和动脉硬化,典型易受累的脑小动脉包括外侧豆纹动脉,丘脑膝状体动脉,基底动脉穿支和供应小脑半球,齿状核的动脉,根据病程可分为急性期,吸收期及囊变期。CT平扫急性期的表现是边界清楚,密度均匀的饿团状高密度灶,CT值60—90HU,血肿周围有低密度水肿带围绕,并产生占为效应。如血肿破入邻近脑室内,则脑室内出现高密度血液,与低密度脑脊液形成的液-液平面,甚至脑室呈高密度铸型。出血吸收期血肿边缘密度减低,边缘变模糊,高密度血肿呈向心性缩小,而周围低密度带增宽,出血后第3天至6个月增强扫描可于病灶边缘出现环行强化,囊变期原血肿变为脑脊液密度的囊腔即软化灶。

病例2:动脉瘤破裂出血

动脉瘤破裂后在附近脑实质内形成血肿,可破入脑室内形成脑室内出血,也是颅内非外伤性蛛网膜下腔出血的最常见原因。

病例3:脑血管畸形出血

脑血管畸形出血常见于动静脉畸形出血和海绵状血管瘤出血,动静脉畸形所导致出血常呈不规则团块状不均匀高密度影,位置较表浅,血肿附近有时可见到钙斑,小的软化灶或呈混杂密度的畸形血管病变区,血肿周围有脑水肿和占为表现。海绵状血管瘤出血呈类圆形高密度灶,瘤体体积较未出血时增大,有占为表现。

脑动脉瘤

脑动脉瘤可分为囊性脑动脉瘤和梭形脑动脉瘤,囊形多见,在病理上,囊形脑动脉瘤的载瘤动脉常有粥样硬化,血管内膜相对完整,但内弹力膜和中膜在瘤颈部变薄,消失,90%起自颈内动脉系统,其中自前交通动脉者占30%—35%,起自后交通动脉起始处及附近颈内动脉者占20%,约10%起自椎-基底动脉系统。约20%病例多发。高分辨力CT扫描可发现直径≥3mm的动脉瘤。梭形动脉瘤在CT上可表现为病变血管明显迂曲扩张,瘤壁常有钙化,无血栓形成时因明显强化而显示更清晰。

脑动脉瘤未破裂时的CT表现与瘤腔内有无血栓有关:1无血栓的囊形脑动脉瘤平扫表现为圆形等或稍高密度病灶,边界清楚,增强扫描呈明显均一强化;2部分血栓化的囊形脑动脉瘤平扫可呈不均匀等或稍高密度灶,增强扫描瘤壁和常为偏心的残余瘤腔明显强化,而附壁血栓不强化,形成靶征,具有特征性;3完全血栓化的脑动脉瘤平扫可呈等密度,无强化,脑动脉瘤壁可有点状或弧线状钙化,血栓钙化呈斑点状。

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是由于表面血管损伤和脑撕裂合并脑挫伤的结果。脑内血肿破入脑室系统,随脑脊液流动进入第四脑室,通过第四脑室正中孔和侧孔进入蛛网膜下腔,是蛛网膜下腔出血的另一来源,蛛网膜下腔出血可为弥漫性或局限性,弥漫性蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤破裂,而外伤性蛛网膜下腔出血通常为局限性,位于挫伤表面或沿大脑半球间裂分布。
蛛网膜下腔出血主要CT表现为脑沟,脑裂,脑池密度增强,范围与出血量有关,纵裂池内蛛网膜下腔出血以形成羽毛状高密度影为特征,常无占为效应。

脑肿瘤

脑膜瘤
脑膜瘤是最成见的非神经胶质瘤和颅内轴外肿瘤,少数合并NF-2或为多中心肿瘤,其组织来源是脑脊膜蛛网膜帽细胞,好发部位幕上多于幕下,幕上镰旁,大脑凸面,蝶骨嵴,嗅沟,鞍旁,乙状窦旁,后颅凹,桥小脑角池及斜坡常见,其他少见部位有脑室内,松果体区及视神经鞘。

脑膜瘤是轴外肿瘤,有脑外肿瘤的特点如脑白质塌陷征,肿瘤与颅骨内板或硬膜广基相连,颅骨骨质的改变,假包膜征,脑脊液间隙,静脉窦闭塞等。CT平扫常为均一略高密度肿块,呈圆形或分叶状,边界清楚光滑,可有钙化,肿瘤以广基与颅骨或硬膜相连,可引起邻近骨质改变,瘤体常较大,有占为效应,较大肿瘤周围有水肿围绕,增强后肿瘤明显均一强化,可有脑膜尾征。

星形细胞瘤

星形细胞瘤 是神经胶质瘤的一种,起源于神经胶质细胞,占颅内胶质瘤的75%。世界卫生组织将星形细胞瘤 分为1—4级,毛细胞星形细胞瘤 属于1级,低级,间变性和多形性胶质母细胞瘤则分别为2—4级。在病理上,低级星形细胞瘤 分良性或分化好的星形细胞瘤 多为实体性,可有囊变,钙化,出血少见,无坏死,但多数最终恶变,间变性星形细胞瘤 为恶性或为低级星形细胞瘤 恶变,肿瘤可有囊变,常有出血,大坏死少见;多形性胶质母细胞瘤为恶性度最高的星形细胞瘤 ,质地不均,以明显的出血和坏死为特征。毛细胞星形细胞瘤 长较局限,生长缓慢且很少恶变。

病例1:毛细胞星形细胞瘤

毛细胞星形细胞瘤见于儿童和年轻人,是儿童常见脑肿瘤之一,多为囊形,好发于第四脑室周围,视交叉,下丘脑,小脑和脑干,后颅凹的肿瘤常伴有梗阻性脑积水,CT平扫多呈类圆形低密度囊性病变,边界清楚光滑,周围水肿轻,增强扫描可见肿瘤壁结节或实体部分有强化。

病例2:低级星形细胞瘤

低级星形细胞瘤 主要见于儿童和20—40岁的成人,较多见于大脑半球髓质区内,可累及皮质,脑膜,也可发生于小脑和脑干,CT平扫多呈等或低密度病变,病变较为局限,边界较清,可有囊变或病变呈囊形,无坏死,可有钙化,周围水肿轻,增强扫描常无强化或不完整环行强化或壁结节强化。

病例3:间变性星形细胞瘤

间变性星形细胞瘤 常见于40—-60岁成人,好发于大脑半球髓质区,小儿及青年多发生于脑干,CT平扫肿瘤密度常呈不均匀,可有囊变,出血,占为效应明显,周围水肿常较显著,增强扫描呈不均匀强化或不规则环行强化。

病例4:多形性胶质母细胞瘤

多形性胶质母细胞瘤多见于50岁以上老年人,30岁以下少见,主要发生于大脑半球髓质区,CT平扫常呈不规则形混杂密度团块影,边界不清,常可见到出血灶及坏死,囊变取,周围广泛水肿,占为效应明显,多沿胼胝体侵及两侧,增强扫描盛呈不规则厚环状或结节状强化。

垂体瘤
垂体瘤占颅内肿瘤的8%—15%,是常见的鞍区和鞍旁肿瘤,起自鞍内向鞍上发展进入鞍上池,侵及两侧海绵窦包绕颈内动脉,属于脑外肿瘤,包膜完整,与周围组织界限清晰,以垂体腺瘤常见,分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类,临床症状常为内分泌方面的症状,小于10mm的肿瘤称为微腺瘤,常有功能,大于10mm的肿瘤称为大腺瘤,多无功能。

垂体大腺瘤常引起蝶鞍的扩张,向上生长穿过鞍隔而侵入鞍上池,形成倒雪人征或8字征,鞍上池变形乃至闭塞,可有视交叉抬高,海绵窦受累,包绕颈内动脉,常见肿瘤卒中,钙化罕见,CT扫描肿瘤呈边界光滑略高密度的肿块,较大肿瘤可发生出血或中心坏死,囊变,肿瘤常入蝶鞍,可见蝶窦内软组织块影,增强检查可见肿瘤呈现均一明显强化,卒中部分无强化。

听神经瘤

听神经瘤占颅内肿瘤的8%—10%,是成人中常见的后颅凹肿瘤,约占后颅凹肿瘤的40%,占桥小脑角肿瘤的80%,病理上,听神经瘤多起源于听神经前庭支的神经鞘膜细胞,起源于耳蜗神经少见,为良性脑外肿瘤,可单发,累及两侧者多与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发。

听神经瘤是轴外肿瘤,具备脑外肿瘤的特性,其典型部位是以内听道口为中心生长,同时伴有骨性内听道的扩大,CT平扫上肿瘤为圆形或分叶状略底密度或等密度肿块,边界清楚,与岩骨后缘紧密相连,两者夹角呈现锐角,以此与脑膜瘤鉴别,脑膜瘤以广基与岩骨相贴。大的肿瘤常是混杂密度,钙化少,可有出血,坏死,囊变,增强检查,由于肿瘤无血脑屏障而实性部分有明显强化。

脑转移瘤

脑转移瘤常见,占脑肿瘤的2%—-10%,临床上,肿瘤发生脑转移的概率由大到少依次为肺癌,乳腺癌,胃癌,结肠癌,肾癌,甲状腺癌等。肿瘤内有钙化见于结肠类癌,胰腺癌,骨肉瘤转移,亦可见于肺,乳腺,子宫,卵巢,及NHL转移,肿瘤内出血常见黑色素瘤,肾细胞癌和绒癌转移,转移部位幕上多于幕下,多位于大脑中动脉供血区皮髓质交界处,次为小脑,鞍区,脉络丛,松果体等部位,少数为单发较大转移。

脑转移瘤常为多发,原形肿块影,CT平扫表现为底,等或高密度影,边界清楚,周围有广泛水肿,幕下者多无水肿,单发大的转移瘤常有坏死及囊变,增强检查病灶多为明显均匀强化或环状强化。

颅脑损伤

脑挫裂伤
脑挫伤是外伤引起的脑皮质或更深层散发的小面积出血,脑水肿和脑肿胀,脑裂伤则是脑与软脑膜血管的断裂,两者同时发生,故称为脑挫裂伤,多发生于着力点及其附近,也可发生于对冲部位如额极及颞极下面,弥漫性神经轴索损伤是指在重力加速度突然终止情况下,在皮髓质交界处造成髓质剪力性损伤,致弥漫性神经轴索断裂。

平扫,脑挫裂伤表现为高密度和低密度影,有占为效应,常伴有骨折。脑挫裂伤发生的部位着力点及其附近也可发生于对冲部位脑组织,CT典型表现为相邻部位低密度水肿区出现多发,散在斑点状高密度出血灶,且可融合,同时应注意临近结构有无占为效应。

硬膜外血肿
硬膜外血肿是血液积存于颅骨内板与硬膜之间的潜在的腔隙,硬膜外血肿发生部位与出血来源有密切关系,脑膜血管,特别是脑膜中动脉破裂是长见的出血来源,血肿多位于以颞叶为中心的额颞顶区,静脉窦损伤,于相邻部位形成血肿,如上失状窦出血可形成单发或双侧失状窦旁硬膜外血肿,板障静脉与导静脉出血,血液经骨折浴入硬膜外间隙,则血肿多在骨折附近。

硬膜外血肿的CT表现取决于出血的来源,出血与CT检查的时间间隔,出血的严重程度和血凝块机化和分解的程度,其典型表现为颅骨内板与硬膜之间双凸透镜形高密度影,边缘整齐,锐利,一般不越过颅缝,但可越过中线到对侧,较大的硬膜外血肿有占为效应。

硬膜下血肿
硬膜下血肿指血肿位于硬膜与蛛网膜之间,外伤,撕裂及蛛网膜与硬膜分离可形成硬膜下血肿,血肿范围不易局限,范围多较广泛,可越过颅缝,覆盖整个大脑半球表面,扩展至半球间裂沿大脑镰分布,但不能超过中线至对侧,硬膜下血肿临床上根据发病时间分为急性,亚急性和慢性三种,其CT表现不同。

病例1:急性硬膜下血肿

急性硬膜下血肿是硬膜与蛛网膜之间新月形或镰状高密度影,厚度较薄,大量硬膜下出血可引起弥漫性占为效应,致灰白质界面内移,中线结构对侧移位,少数硬膜下血肿在外伤早期为混杂密度,因蛛网膜破裂,脑脊液进入血肿内所导致。

病例2:亚急性硬膜下血肿

亚急性硬膜下血肿表现为硬膜与蛛网膜之间新月形或半月形融合密度或等密度影,如血肿为混杂密度,则上部是低密度区,下部是高或等密度,其间界可清楚或不清。当血肿为等密度时CT上仅见占为效应,增强检查一般无强化。

病例3:慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿表现为硬膜与蛛网膜之间新月形,半月形,或双凸状低密度区,但也可为高密度,等密度或混杂密度,与血肿较大,吸收缓慢或发生再出血有关,增强后包膜可见强化。

颅内感染性疾病

脑脓肿

脑脓肿是化脓菌侵入脑实质所导致,常来自慢性胆脂瘤型中耳炎,化脓性鼻窦炎,肺感染,发绀型先天性心脏病及开放性骨折。发绀型先天性心脏病所导致者常单发,多见于额,颞,顶叶;胆脂瘤型中耳炎多所导致者多在颞叶及小脑,继发于鼻窦炎者则多在额叶,开放性骨折引起的脓肿多在骨碎片或异物部位。

脑脓肿的CT表现依脓肿发镇阶段而异,在急性化脓性脑炎阶段,病灶表现为边界模糊的低密度区,这与炎性细胞浸润使脑组织充血,水肿有关,有占为表现,低密度区增强后不强化,脑脓肿形成阶段可见低密度区周边等密度完整或不完整,规则或不规则的环行脓肿壁影,脓肿壁外侧又为低密度脑水肿区,脓肿可为多腔,子脓肿形成或化脓区多中心坏死,脓腔又未完全融合,增强检查,脓肿壁典型者呈完整,薄壁,厚度均一的明显环状强化,多腔脓肿为多个相连的环状强化。

小儿脑疾病

脑膜膨出
脑膜膨出是颅腔内容物经先天性或后天性颅骨缺损疝出颅外,疝出物为硬膜,蛛网膜及脑脊液。先天性者病变好发于中线,发生于颅盖骨者见于副卤区,发生颅底者则可见于鼻内,眶内和咽部。

脑膜膨出CT表现为颅骨缺损和有此向外膨出的脑脊液密度的囊形肿物,如膨出物内可见软组织密度影,则为脑膜脑膨出,应于脑膜膨出鉴别。

新生儿缺氧缺血性脑病

由于新生儿窒息,引起脑血供和气体交换障碍所导致的一种全脑性损伤,在病理上,主要表现为脑水肿,脑缺血和软化,可同时合并侧脑室室管膜下,侧脑室内和脑实质出血,晚期为脑萎缩。

CT表现大脑半球片状或广泛性密度减低,皮髓质界限模糊或消失,可见白色小脑征,常合并脑实质多发淤血斑,出血点及蛛网膜下腔出血,脑缺血,软化在早产新生儿主要发生在侧脑室周围髓质区,新生儿脑室旁区为血供的分水岭区,CT表现为侧脑室旁斑片状低密度灶,可多发,尾状核等深部灰质核团常受累,足月新生儿则更常见于皮质和皮质下区,这是因为此时血供的分水岭区已外移到皮质之下;CT表现为受累区域局部脑沟增宽,相对应处脑室扩大且轮廓不整等脑萎缩改变。

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