【病例】肺硬化性血管瘤1例CT影像表现

13 1月
病史:

›女,61岁,因“意外发现右肺结节”入院 ›患者一周前因胸部外伤至南京市第一医院行胸部CT平扫检查,发现右肺门旁结节大小约2cm ›患者无畏寒发热、无心悸胸闷呼吸困难、无胸背部胀痛、无声嘶呛咳、无体重减轻。

【病例】肺硬化性血管瘤1例CT影像表现

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病理:硬化性血管瘤
讨论:

肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma, PSH)是一种较为少见的肺部良性肿瘤,但在肺良性肿瘤中发生率仅次于肺错构瘤。该病好发于中年女性,男女比例1∶5, 40~50岁为疾病显露高峰段,临床多无症状,常在体检时发现,少数可伴有咳嗽、痰中带血、咯血或胸痛等症状。

影像学表现:

肺硬化性血管瘤DR ,CT 表现为类圆形肿块,直径为0. 8~10 cm ,边缘规则、光滑,无毛刺,肿块较大时可以有浅分叶,有学者描述为“笔勾画征”, 这是肺硬化性血管瘤重要影像表现。肺硬化性血管瘤多数病例肿块密度均匀,少部分病例肿块内显示斑点状、斑块状钙化,且呈中心性。由于肺硬化性血管瘤是血管极其丰富的肿瘤,组织学可见血管瘤样区由许多血窦构成,因此当肿块较大时,肿块周边及肿块周围可见血管影,可见贴边血管征,肺血管增粗,称之为肺血管增粗征,并可见肺血管引向肿块,称之为肺血管引入征,这是肺硬化性血管瘤DR 与CT 表现的较特征性征象。CT 增强表现有其特征性,最大增强CT 值约为75 Hu , 强化持续时间长,对鉴别诊断有重要价值。MRI T1WI 表现为高于肌肉信号, T2WI 表现为高信号, T1WI 和T2WI 均夹杂部分点状低信号。

特征性表现:

1、晕征

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2、尾征

【病例】肺硬化性血管瘤1例CT影像表现

3、空气半月征

【病例】肺硬化性血管瘤1例CT影像表现

4、贴边血管征

【病例】肺硬化性血管瘤1例CT影像表现

鉴别诊断:

1、 肺癌:患者多有咯血史,病灶多呈分叶状和或有毛刺、胸膜牵拉等恶性病变的征象,常有淋巴结转移或(和)血行转移征象;

2、炎性肌纤维母细胞瘤:多有慢性感染病史,病灶有平直征、桃尖征,多为不规则形;

3、错构瘤:典型者有爆米花样钙化,含脂肪密度成分,强化幅度较低;

4、结核球:有典型的好发部位,病灶周围多有卫星病灶,一般不强化或包膜弧形强化;

5、 肺曲霉菌病:亦有空气新月征,但霉菌球多为空洞或空腔的最低点,随体位改变而移动,球体本身无强化;

6、 肺类癌:平扫密度较低,临床多有类癌综合征表现;

7、 肺转移瘤:多有原发肿瘤病史,常位于胸膜下,病灶多发。

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