51岁，足跟痛
足X线侧位片
跟骨MRI T1及短时间反转恢复（STIR）序列矢状位
最可能的诊断是什么?
1.应力性骨折
2.孤立性浆细胞瘤
3.跟骨囊肿
4.跟骨骨内脂肪瘤
5.跟骨嵌插骨折
【答案】
4.跟骨骨内脂肪瘤
【讨论】
跟骨骨内脂肪瘤
【概述】
1.不常见，但也并不像之前想象的那样少见
2.含有成熟脂肪的良性肿瘤
3.见于30-60岁成人
4.男性稍多于女性
5.骨骼常见受累部位包括
（1）股骨近端转子间（34%）
（2）跟骨颈基底部
（3）胫骨（13%）
（4）髂骨（8%）
【临床表现】
1.三分之一患者偶然发现
2.疼痛
3.压痛
4.肿胀
| 骨内脂肪瘤Milgram分级 | |
| 分级 | 描述 |
| 1 | 巨大脂肪无坏死 |
| 2 | 巨大脂肪并坏死及营养不良性钙化 |
| 3 | 广泛脂肪坏死、钙化及囊性变 |
【影像学表现】
1.MRI
（1）T1脂肪瘤内的脂肪与皮下脂肪信号相等
（2）T1脂肪抑制像呈低信号
2.常规X线片
（1）透亮影伴硬化边
（2）中心硬化靶心（特征性表现）
帽徽样—类似帽子上的徽章或玫瑰
（3）长骨可伴有轻度膨胀性改变
【鉴别诊断】
1.不要误认为是跟骨及股骨近端的正常透亮区
2.骨坏死
【治疗】
1.若无症状常不需要治疗
2.有症状者刮除病灶并植骨
【并发症】
复发及恶性变非常罕见
【预后】
常为自限性
跟骨骨内脂肪瘤：
常规X线侧位片示一典型跟骨内溶骨性病灶，边缘锐利，伴硬化边（黑箭头）及中心钙化（白箭头）。矢状位T1及T1 STIR 示一含脂肪病变（黑和白箭头）。