【病例】左下肺先天性肺囊肿1例X线CT影像表现

6 1月

病史:

女,29岁,患者三月前无明显诱因下出现痰中带血,呈暗红色、量少、无成形血块,否认量多,每日十余口,不伴咳浓痰、咳嗽、咯血,否认胸闷胸痛,否认气促气急,否认发热。

【病例】左下肺先天性肺囊肿1例X线CT影像表现

【病例】左下肺先天性肺囊肿1例X线CT影像表现

【病例】左下肺先天性肺囊肿1例X线CT影像表现

【病例】左下肺先天性肺囊肿1例X线CT影像表现

【病例】左下肺先天性肺囊肿1例X线CT影像表现

【病例】左下肺先天性肺囊肿1例X线CT影像表现

 

【病例】左下肺先天性肺囊肿1例X线CT影像表现

【病例】左下肺先天性肺囊肿1例X线CT影像表现
病理:左下肺符合单纯性囊肿

讨论:

先天性支气管肺囊肿是以支气管组织成分为囊壁,内含黏液或气体的先天性囊肿,曾被称为先天性囊性支气管扩张或先天性支气管源性囊肿。目前认为,先天性肺囊肿是在胚胎发育的25~40d即气管发育的最活跃期,肺芽远端小块肺实质细胞在其分支过程中与之脱离、异位发育而成,如发生在肺内则称肺囊肿。显微镜下囊壁与支气管壁一样内覆假复层纤毛柱状上皮,部分区域内覆单层立方上皮或单层扁平上皮;囊壁内含有腺体、软骨、弹力纤维和少量平滑肌。肺囊肿囊壁存在腺体,在囊肿与支气管沟通前,囊内充满黏液,表现为含液囊肿;在囊肿与支气管沟通后,表现为含气或含液气囊肿。肺囊肿好发于儿童及青壮年,男性发病率高于女性。病灶小未产生压迫症状,随着患者年龄增大,囊肿增大并发感染始被发现,或一直无症状而于体检偶被发现(继发感染有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷等症状。

CT表现:

肺囊肿多为边缘光整的圆形或类圆形, 反复感染则可引起肺叶或肺段实变, 并使病灶呈分叶形或不规则形。肺囊肿可发生于肺的任何叶段, 但以下肺居多。肺囊肿单发为主, 可为多发, 多发肺囊肿可聚集成堆, 合并感染时连成一片, 可见多个气液平堆聚在一起。囊肿可含液、含气或含气液, 囊内容物可发生钙化;含气囊肿可合并曲菌球形成。反复出血、感染者呈软组织密度肿块影, 囊肿壁一般较薄, 合并感染时则表现为囊肿壁增厚、不规则, 囊肿周围可出现斑片状及索条状影。有时囊肿壁可发生钙化, 钙化多为点状或不连续弧线状, 增强扫描后囊壁明显增强, 而内容物不增强。

【病例】左下肺先天性肺囊肿1例X线CT影像表现

鉴别诊断:

(1)肺结核空洞 应与单纯含气囊肿鉴别, 一般情况下肺结核空洞壁较厚, 且厚薄不均, 虽与囊肿反复感染时相似, 但肺结核多有周围卫星灶以及其它肺叶结核灶, 并且其临床症状多较明显且具有特征性。

(2)急性肺脓疡 有时不易与肺囊肿急性感染区别, 但该病多有大量脓臭痰, 经治疗炎症被控制后, 空洞消失较快, 而肺囊肿炎症吸收后可显示囊壁, 如发现囊壁有多发点状或不连续孤线样钙化则较易鉴别。

(3)肺包虫囊肿 与肺囊肿形态密度较相似, 亦可有气液平, 包虫囊肿液平均可见漂浮的子囊, Casoni皮肤试验阳性及血液嗜酸性粒细胞比例增多, 特别是有流行区域生活史等临床资料有助于鉴别诊断。

(4)肺大泡 比薄壁肺囊肿壁更薄, 不易测得, 伴有感染肺泡壁增厚时类似肺囊肿, 腔内亦可有气液平, 但肺大泡通常有慢支肺气肿的病史。

(5)周围型肺癌 有时需与软组织密度肺囊肿鉴别, 肺癌为实质性肿块, 多有分叶、毛刺及胸膜牵拉征, 可出现空洞, 增强扫描实质强化, 肺囊肿出现上述改变机会较少, 只是由于反复出血感染而导致呈软组织密度, 边缘仍多较光滑, 增强扫描除囊壁外, 囊内不会强化。

(6)多发含气液囊肿与囊性支气管扩张的鉴别。囊性支气管扩张症形成的空腔直径多<1cm,腔内积液多见,液面呈弧形凹面,多表现为下壁厚,上壁薄,周围常存在炎症或结核病变,同时可见病灶周围肺纹理紊乱。

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