[病情描述]
女，57岁，面部感觉减退，走路不稳
[请选择答案]
A、皮样囊肿
B、蛛网膜囊肿
C、表皮样囊肿
正确答案是:C、表皮样囊肿;
[影像表现]
斜坡及桥前池区见一不规则分叶状稍长T1长T2信号，DWI呈稍高信号，最大截面大小约2.5*2.0cm，病变向后压迫基底动脉及脑干，向前延伸至蝶窦，增强扫描未见明显强化。蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内可见脑脊液样信号充填，垂体变扁。双侧额叶白质、侧脑室周围白质见散发斑片状等T1稍长T2信号，DWI未见异常高信号。脑室系统及脑沟、裂、池未见明显异常，双侧额部硬膜下间隙增宽，中线结构无移位。
1、斜坡及桥前池囊性占位性病变，考虑表皮样囊肿可能性大；
2、空蝶鞍；
[诊断思路]
表皮样囊肿
发生部位以桥小脑角区、鞍区及桥前池常见，“见缝就钻，匍行生长”，形态多不规则，囊壁钙化少见。T1WI上呈低信号，T2WI亦为高信号，信号强度高于脑脊液信号。脂肪抑制像未能抑制，T2-FLAIR囊内见不同数量的絮状稍高信号影。DWI表现为明显高信号，信号不均匀，增强多无强化或轻度强化。恶性变者局部囊壁呈花环状明显强化。
鉴别诊断：
皮样囊肿呈囊状，边界清楚，在T1WI上呈高信号，T2WI亦为高信号，但信号强度较低。由于其内含有毛发等不同成分，信号可不均匀，以T2WI为著。脂肪抑制像可见高信号消失，增强扫描病灶无明显强化，部分囊壁可见强化。皮样囊肿破裂后，病灶与周围组织分界欠清，蛛网膜下腔或脑室内可见脂肪信号影，脑室内脂液界面可见化学位移伪影。
蛛网膜囊肿：好发于颞底部，或颞叶前部，其他常见部位包括外侧裂、大脑半球凸面、鞍上池、后颅窝、枕大池等。多呈圆形或椭圆形，形态规则，为脑脊液密度，表现出长T1长T2信号，且信号均匀。DWI表现为低信号。