肾上腺肿块的CT表现及鉴别诊断

3 1月
肾上腺肿块的CT表现
类型 影像表现 小结
库欣综合征
功能性皮质腺瘤(图GU38-1) 实性肿块,脂肪含量较高而密度较低。 10%~15%的库欣综合征有功能性皮质腺瘤。难以与肾上腺癌鉴别(约见于5%的库欣综合征患者)。
肾上腺皮质增生(图GU38-2和图GU38-3) 双侧肾上腺弥漫性增大,轮廓正常(内可见结节)。 库欣综合征CT扫描示腹膜后、皮下脂肪增多,肝脏脂肪沉积致密度减低。
醛固酮瘤(图GU38-4) 肾上腺轮廓异常(一般较小)。常因含有大量脂肪表现为密度减低。 醛固酮瘤一般比库欣综合征皮质腺瘤小。低密度肿瘤与腹膜后脂肪难以鉴别。
肾上腺癌(图GU3 8-5和图GU38-6) 多为双侧实性肿块,内有坏死或陈旧性出血而呈低密度。 生长缓慢,出现临床症状时肿瘤较大。肿瘤早期常见淋巴结和肝转移,术前应进行腹部MSCT扫描。
肾上腺转移瘤(图GU38-7~图GU38-9) 大小不等的软组织密度肿块,常累及双侧肾上腺。 此为转移瘤好发部位(尤其好来源于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤)。肿瘤可坏死、囊变致密度不均匀。
无功能性腺瘤(图GU38-10和图GU38-11) 边界清晰光滑的肿块,肿块内含脂肪,呈低密度。 约30%的腺瘤脂质含量低,CT值无降低。腺瘤和转移瘤的关键鉴别点在于延迟扫描时的对比剂廓清率。延迟期CT值减少50%是肾上腺腺瘤的特点。廓清率低于50%提示为转移瘤或非典型腺瘤。
髓质脂肪瘤/腺脂瘤(图GU38-12) 边界清楚,脂质密度,常伴有钙化。 肿瘤少见,与皮质腺瘤和胆固醇瘤难以鉴别,后二者亦含有脂肪而呈低密度。
嗜铬细胞瘤(图GU38-13和图GU38-14) 多为单侧(10%为双侧)肾上腺软组织密度肿块。CT值低于肝或肾实质,呈厚壁囊性病变。 嗜铬细胞瘤约10%为异位肿瘤,对于临床高度怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺正常者,应对腹部和盆腔其他部位进行检查。若腹部和骨盆无异常,应对颈部和胸部也进行检查。
神经母细胞瘤 软组织或脂肪密度肿块,钙化常见,并可有囊性成分。 CT扫描可以发现常规X线不能发现的钙化灶,也能显示出肝、骨骼和肺转移灶,可对其进行准确分期、评估疗效及监测肿瘤有无复发。
淋巴瘤(图GU38-15) 常为双侧肾脏占位。 非霍奇金淋巴瘤是最常见的亚型。50%为双侧发病,肾上腺淋巴瘤常有腹膜后淋巴结肿大或其他部位转移。
肾上腺出血(图GU38-16) 急性出血密度较高。 继发于外伤(80%)、全身抗凝治疗、败血症及应激(手术)。
肾上腺囊肿 圆形、低密度肿块。约15%的病例可见边缘钙化。 常为假性囊肿,见于肾上腺肿块变性、坏死和出血。其他类型的囊肿包括寄生虫性、上皮性内皮性(淋巴管扩张、血管瘤和错构瘤)。
棘球囊肿(图GU38-17) 形态各异,可为单纯囊性、实性或者复杂囊性病变,内有分隔和腔内子囊。 罕见播散性包虫感染。影像学特征取决于疾病的进展阶段。
淋巴管瘤(图GU38-18) 内有分隔的囊性肿块。 多为偶尔发现,临床症状由局部压迫引起(腰痛、恶心和呕吐)。
血管瘤(图GU38-19) 低密度肿块,内有坏死和静脉石。 罕见,一般无症状,肿块较大时可引起临床症状。
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肾上腺肿块的CT表现及鉴别诊断

图GU38-1 功能性皮质腺瘤所致库欣综合征

左肾上腺约4cm的肿块(箭),位于胰尾后方和左侧肾脏(K)前方。箭头指向右侧正常肾上腺。

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图GU38-2肾上腺皮质增生所致库欣综合征

肾上腺增大(箭),但形状保留。(K,肾。)

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图GU38-3 肾上腺皮质增生所致库欣综合征

左肾上腺内侧增厚,右肾上腺正常。腹内脂肪和脂肪肝是典型表现。

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图GU38-4醛固酮瘤

左肾上腺肿块,边缘光整(箭)。

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图GU38-5 肾上腺癌

巨大软组织肿块(T)侵及左肾前内侧和左侧膈肌脚(箭)。

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图GU38-6 肾上腺癌导致肾上腺综合征

左上腹部巨大肿块(箭)向前推移脾脏(S)。肝内见多发圆形转移瘤。

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图GU38-7 肾上腺转移瘤

肺燕麦细胞癌转移至右侧肾上腺,表现为巨大不规则低密度肿块。左肾上腺(箭)正常。

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图GU38-8 肾上腺转移瘤

结肠癌双侧肾上腺转移(箭)。肝内巨大转移瘤(箭头)。

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图GU38-9 肾上腺转移瘤

典型的CT值和转移瘤廓清模式。(A)男性肺癌患者,CT平扫显示左侧肾上腺增大,边缘不规则,CT值为40Hu(箭)。(B)动态增强CT示CT值小幅度增加至53Hu。(C)10分钟延迟扫描,左肾上腺(箭)持续性强化(56Hu),无典型快速廓清的特点,符合肾上腺转移瘤表现。

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图GU3 8-10肾上腺腺瘤

左肾上腺肿块(箭),边界光滑清晰,内呈典型的低密度。

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图GU38-11 肾上腺腺瘤

典型的CT值和腺瘤廓清模式。(A)具有乳腺癌病史的女性患者,CT平扫显示左侧肾上腺肿块,CT值为4Hu(箭)。(B)动态增强CT扫描显示肾上腺(箭)CT值明显增加至54Hu。(C)10分钟延迟扫描示左肾上腺(箭)CT值降为23Hu(低于有侧正常肾上腺、肾脏和肝脏)。对比剂廓清率大于50%,诊断为腺瘤。

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图GU38-12 肾上腺髓样脂肪瘤

偶尔发现右肾上腺肿块,内含有少量脂肪(箭)。注意病变内钙化灶。

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图GU38-13嗜铬细胞瘤(不同类型的影像学表现)

(A) CT平扫显示右侧肾上腺(箭)密度不均匀的肿块。(B)增强CT扫描显示右肾上腺肿块,周边强化,中央为低密度坏死区。(C)平扫示左肾上腺囊实性肿块。(D)增强CT扫捕示肾上腺囊性病变,边缘钙化。

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图GU38-14异位嗜铬细胞瘤

(A)主动脉旁和左肾静脉前方的软组织密度肿块(箭)。(B)双侧肾上腺正常(箭)。

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图GU38-15 肾上腺淋巴瘤

双侧肾上腺肿块(直箭)。病变破坏右肋骨(弯箭)。

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图GU38-16 肾上腺出血

车祸后两天,CT平扫示右侧肾上腺肿块,CT值为53Hu。人院时CT平扫未见肿块。

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图GU38-17包虫囊肿

含有子囊的较大肿块.呈蜂窝状。

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图GU38-18淋巴管瘤

分叶状囊性肿块,内有钙化分隔。

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图GU38-19 血管瘤

CT平扫(A)和增强扫描(B)示边界清晰的软组织肿块,内见斑点状钙化(A中箭)和结节状强化(B中箭)。

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