CT增强扫描时大量造影剂外溢的防治

2 1月

CT增强扫描所使用的造影剂为主要经泌尿系统代谢的碘制剂,分两大类型,即离子型和非离子型,后者的副反应轻,相对安全。由于造影剂为高渗性,所以一旦进入组织间隙,会造成一个渗透压梯度,从而使组织间液明显增加,形成局部组织水肿。水肿的组织可压迫血管,造成组织供血减少,加重组织缺血、缺氧。大量代谢物聚积不能排出,严重者可能引发组织坏死。

造影剂外溢的常见原因有:

① 穿刺针进入血管内留置少,且固定不牢;

② 当高压注射器快速注射造影剂时,使穿刺针退出血管,造成造影剂外溢;

③ 受检者年龄偏大,皮肤松驰,不易穿刺和固定;

④ 病人体型很胖,皮下脂肪厚,针头相对垂直,易穿透血管;

⑤ 因各种原因做长期、多次静脉穿刺后,局部血管脆性增加;

⑥ 穿刺针进入血管后,回血差。

造影剂外溢的预防措施:

① CT增强扫描前,给病人耐心解释,消除其紧张情绪,从而给予充分的配合;

② 肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位;

③ 穿刺后至少要有2/3(l .27cm)以上留在血管内,并且要有很好的回血

④ 穿刺成功后,要很可靠地固定针头,避免移动;

⑤ 对于情绪特别紧张或不配合的病人,必要时可给予镇静剂;

⑥ 增强扫描时尽量在扫描室内留l个陪侍人:

⑦ 告诉患者注射过程中,出现较严重的局部疼痛时,立即告诉医护人员;

⑧ 扫描过程中,注意观察扫描部位内的大血管,若无明显的强化,应立即停止注射造影剂,并入扫描室观察病人,找出不强化的原因。

造影剂外溢的即时处理方法:

① 平卧后立即抬高患肢,促进血液循环;

② 用20%甘露醇250 mL静脉推注,提高血浆渗透压,从而使组织间液向血浆渗透,减轻组织水肿;

③ l0%葡萄糖注射液20 mL加入地塞米松20 mg,静脉推注,以收缩血管,减轻充血,减少液体渗出:

④ l0%葡萄糖注射液1000mL加维生素c静脉滴注,利尿解毒。

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