【病例】主动脉夹层1例CT影像表现

27 12月

病史简介

男性,78岁

主诉及现病史:

4天前患者突然出现左侧心前区针刺样疼痛,阵发性,给予改善心肌循环及对症处理,疼痛缓解,14小时前患者出现左胸部及左腹部疼痛,持续性疼痛,出汗,肌注止痛药物,稍缓解,仍疼痛,现来诊。
查体

P79 次/分;BP118/77 mmHg 神志清,口唇稍发绀,双肺呼吸音清,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,下肢不肿,四肢可自主活动。

影像表现(一起来读片,看看啥疾病)
动脉期

【病例】主动脉夹层1例CT影像表现

静脉期

【病例】主动脉夹层1例CT影像表现

VR
【病例】主动脉夹层1例CT影像表现

CPR

【病例】主动脉夹层1例CT影像表现

MIP

【病例】主动脉夹层1例CT影像表现

病例特点
· 男,78岁;
· 4天前患者突然出现左侧心前区针刺样疼痛,阵发性,给予改善心肌循环及对症处理,疼痛缓解,14小时前患者出现左胸部及左腹部疼痛,持续性疼痛,出汗,肌注止痛药物,稍缓解,仍疼痛。
· 主动脉管腔内见线样低密度影,将管腔分为真假两腔,真腔较小,假腔较大,假腔延迟强化,并可见内膜钙化的内移。VR、CPR和MIP对病变的整体显示更加直观。
· 左侧胸腔见弧形胸腔积液影。

分析思路

·主动脉夹层是心血管疾病的一种高危病症,发病突然,进展迅速,常以心前区、胸骨后撕裂样、针刺样疼痛为首发症状。
·该病例为老年男性,心前区突发针刺样疼痛,对症处理后不易缓解,从典型的临床病史上首先应该想到是否存在主动脉夹层,CTA显示主动脉管腔呈明显的双腔影以及内膜钙化的内移,更加证实了主动脉夹层的诊断,同时主动脉夹层容易伴发心包积液、胸膜增厚、胸腔积液等并发症,本例中同时又胸腔积液这个伴发征象,进一步支持主动脉夹层的诊断。

CT诊断·主动脉夹层

鉴别诊断

1.撕裂的内膜瓣需与伪影鉴别 条形伪影可类似于撕裂的内膜瓣,鉴别要点:前者为一层薄而略为弯曲的线样结构,而后者为较粗的直线形结构,并且在不同的CT扫描层面上其方向可以不同,特别是伪影常延伸至主动脉边缘以外更具鉴别诊断价值。

2.主动脉壁内血肿 若假腔充满血栓需与主动脉壁内血肿鉴别,如见到内膜钙化内移及残留的管腔狭窄或变形存在,强烈提示主动脉夹层。亚急性期或慢性期壁内血肿常表现为管腔局限或广泛增厚,且位于强化管腔之外,管腔边缘大多光滑,也无明显撕裂的内膜瓣。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注