【病史】65岁男性，摔伤。
Radiographs
问题1.最明显的异常位于肘部的哪种结构？
A.肱骨小头
B.肱骨内上髁
C.肱骨外上髁
D.尺骨鹰嘴
E.桡骨头
2.肘关节脱位
A.正确
B.错误
3.肘关节积液
A.正确
B.错误
4.后部软组织肿胀
A.正确
B.错误
5.桡骨头骨折
A.正确
B.错误
6.肱骨髁上骨折
A.正确
B.错误
Sagittal T2-weighted images
7.下述哪种韧带或肌腱损伤？
A.肱二头肌腱
B.肱桡肌
C.桡侧副韧带
D.肱三头肌腱
E.尺侧副韧带
【答案】1.D 2.B 3.B 4.A 5.B 6.B 7.D
【影像学表现】
- 平片示尺骨鹰嘴撕脱骨折，邻近软组织肿胀，未见关节积液。
- MR 失状位T2像可见撕脱骨片并肱三头肌肌腱轻度回缩，尺骨鹰嘴与撕脱骨片间可见血肿。
【鉴别诊断】
- 肱三头肌肌腱撕裂
- 尺骨鹰嘴骨折，但无肌腱损伤
- 痛风
- 鹰嘴滑囊炎
【诊断】肱三头肌肌腱撕裂并附着部起止点病
Avulsion of thetriceps tendon with attached enthesophyte
【讨论】
肱三头肌肌腱撕裂
1.临床
- 较肘部其它肌腱损伤少见。
- 通常为运动员肘部屈曲时严重创伤或摔倒时手臂伸展。
- 伴有其它发病因素时非严重创伤也可发生，比如慢性肾病，糖尿病，类固醇激素应用，类风湿性关节炎，结缔组织病。
- 患者表现为肘部伸展受限。
- 撕裂部位通常位于肌腱在尺骨鹰嘴的附着处或附近。
2.影像学表现
平片
- 后部软组织肿胀，无特异性。
- 如果有尺骨鹰嘴的撕脱骨折，撕脱骨块可不同程度回缩。
- 注意有无桡骨头骨折，因为其常与肱三头肌肌腱撕裂并发。
MR表现依赖于肌腱部分或完全撕裂。
- 如果有肌腱病，T1WI及质子密度加权像可见肌腱信号异常，肌腱可增厚，尺骨鹰嘴可有水肿。
- 部分撕裂时，T2WI示肌腱部分缺损。
- 完全撕裂时（伴/不伴尺骨鹰嘴撕脱骨折），肌腱/撕脱骨折可有不同程度回缩，常伴有血肿。
3.治疗
- 低级别损伤常保守治疗。
- 高级别损伤如完全撕裂需要手术修复。
- 手术需在受伤后2周内进行。