| 病例来源及编缉: | 病例来源：广州军区武汉总医院，阳昱恒 编辑：张庆锋 |
| 病史资料: | 女，59岁，因“左上腹不适20余天”入院。 病例特点： 1.患者20余天无明显诱因出现左上腹不适，呈胀感，不伴发热、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、腰胀等不适，亦无明显尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等不适。患者遂于枣阳市第三人民医院查超声示“左肾体积变小，左肾积水”。现患者为进一步诊治来我院门诊查CT示“左侧输尿管上段结石伴左肾积水、左肾萎缩”，门诊以“左肾萎缩、左侧输尿管结石伴左肾积水”收治我科。起病来患者精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。2.既往无特殊。 |
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| 影像表现及分析: | 影像表现：CT平扫左肾体积变小，肾皮质变薄，肾盂扩张、壁增厚，见小点状高密度影，肾盏扩张，增强扫描病变周围组织呈环形强化，囊变区不强化，肾周模糊，筋膜增厚，临近腹膜增厚，左侧输尿管近段见结节状高密度结石影。 分析：1、中年妇女，左上腹不适；2、肾盂肾盏扩张、壁增厚，增强环形强化；3、输尿管及肾盂小结石；4、肾周筋膜增厚。 符合肾脏感染性病变，考虑黄色肉芽肿型肾盂肾炎。 |
| 鉴别诊断: | 1、淋巴瘤：常为双侧，继发于其他器官的淋巴瘤，表现为肾多发浸润性结节或单个病灶在肾内广泛浸润，多伴腹膜后淋巴结肿大。 2、肾结核：有结核中毒症状，脓肿破入肾盏形成空洞，若全肾钙化致肾功能完全丧失，多伴有肺结核。 3、肾脓肿：病史一般较短，症状更急、更重，CT平扫呈圆形或卵圆形低密度区，不伴软组织肿块，钙化少见，经抗炎治疗后多可吸收 |
| 确诊依据: | 检查所见： （左）肾及脂肪囊共13x8x7cm，其中肾10x4x4cm，输尿管长4.5cm，直径0.5cm，内壁稍粗糙，切开见肾皮髓质结构不清，呈灰白、淡黄色，少数区呈灰黄色，质软，坏死样。印象： 1.（左侧）黄色肉芽肿性肾盂肾炎及（左侧）慢性输尿管炎。 2.（左）肾结石。 |
| 疾病总结: | 黄色肉芽肿型肾盂肾炎是一种少见的肾实质慢性肉芽肿样炎性疾病，常见于中年妇女，临床上常表现为腰痛、发热、消瘦及脓尿等急慢性肾盂肾炎症状，约70％合并尿路结石，典型为鹿角样结石。CT表现：平扫时，常见肾盂内软组织肿块影，边缘多不清楚。累及肾实质表现为肾脏普遍增大，本例肾脏体积缩小，考虑慢性炎症所致，内有大小不一不规则低密度影，肾周筋膜增厚是本病的一个较特征性改变，同时也是鉴别肾肿瘤的一个重要鉴别点；增强扫描病变周围组织呈环形强化，囊变区不强化，囊变区，可多发或单发，囊变区为扩张的肾盏，坏死组织为黄色瘤样组织。肾功能较差。 |