腹壁疝的各种类型和影像表现

24 12 月
腹壁疝(一)
类型 小结
十二指肠旁(十二指肠空肠曲)(图GI49-1~图G149-4) 因屈氏韧带区肠系膜与壁层腹膜连接处比较薄弱所致。可发生于左侧(75%~80%)或右侧,主要取决于十二指肠及十二指肠上隐窝的位置。
网膜囊疝(图GI49-5~图 GI49-7) 通过网膜孔疝入小网膜囊内,典型表现为急腹症,可导致肠绞窄,手术不及时可导致患者死亡。内可包含小肠、结肠、胆囊,或仅为网膜。
腹股沟疝(图GI49-8) 可分为直接疝和间接疝两种,主要取决于与腹壁下血管的关系。
斜疝(图GI49-9) 主要见于男性.腹膜囊进入腹股沟管,位于精索前方、腹壁下血管侧方。在女性,疝囊沿着圆韧带走行进入阴唇内。间接腹股沟疝占肠梗阻的15%(肿瘤和粘连是主要原因)。
直疝(图GI49 -10和图GI49-11) 内脏组织直接通过下腹壁薄弱处进入腹壁下血管的内侧(亦主要发生在男性),一般不通过腹股沟管。直疝短且疝块基底部宽,很少发生嵌顿。
股疝(图GI49-12和图GI49-13) 主要见于女性,疝囊经股环进入股管,自卵圆窝突出。使股静脉移位或狭窄并沿着大隐静脉下行。较腹股沟疝少见,但是因为股环边缘比较坚韧,股疝更容易嵌顿和绞窄。CT显示疝囊从股管内突出,位于耻骨结节外下方,而腹股沟疝位于耻骨结节上内方。
闭孔疝(图GI49-14) 罕见,最常见于瘦弱老年妇女,右侧多见,可包含部分或全部女性内生殖器、膀胱、小肠或大肠的多个节段、阑尾及网膜。Howship-Rombcrg征(沿着大腿内侧至膝盖以下疼痛,主要是由于疝内容物压迫闭孔神经所致)高度提示闭孔疝(尽管不全部是)。
坐骨疝(图GI49-15) 罕见,腹腔内脏器从盆腔通过坐骨孔进入臀部,可包含输尿管、肠道、膀胱或卵巢。
会阴疝(图GI49-16) 罕见,腹腔内脏器经盆腔底部的肌肉与筋膜薄弱突出。疝出的肠管可接近远端直肠及肛管,或者延伸至一侧臀部。
脐疝(图GI49-17~图GI49-19) 最多见于妇女。危险因素包括多次妊娠、肝衰竭、腹水和巨大腹腔内肿块。前后位上,疝入腹壁的肠管与正常腹腔内肠管重叠,因此斜位或侧位是理想的评估病情的体位。
上腹擘疝(图GI49-20) 腹壁疝的一种,起自脐以上腹白线。
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图GI49-1 右侧十二指肠旁疝

图示空肠肠管聚集在右侧腹部,十二指肠与空肠连接处位于下方中线偏右侧。

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图GI49-2右侧十二指肠旁疝

增强CT显示充满液体的肠管组成的囊样肿块,多为空肠和近段回肠。

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图GI49-3左侧十二指肠旁疝

图示小肠肠管聚集在十二指肠第四段和胃左侧的左上腹部。

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图GI49-4左侧十二指肠旁疝

增强CT显示在胰头(P)和胃之间扩张的空肠肠管形成的囊样肿块。降结肠(D)和胃向侧后方移位。扩张的肠系膜下静脉位于聚集肠管边界的前方。

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图GI49-5盲肠经网膜孔疝入

图示沿着胃小弯中间及胃后方走行且位置异常的肠管。

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图GI49-6盲肠疝入网膜囊

CT平扫可见盲肠扩张,内含气体及对比剂(弯箭),位于胃后方(大黑箭)见网膜孔处呈鸟喙状疝入的小肠和拉伸的肠系膜血管(小白箭)。

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图GI49-7 网膜囊疝

CT扫描显示在网膜囊区域扩张的小肠肠管聚集(箭头)。在肝十二指肠韧带(H)内的门静脉与下腔静脉(I)之间可见拉伸聚集的肠系膜血管(箭)。

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图GI49-8 腹股沟疝

充满钡剂的小肠肠管形成双侧疝。

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图GI49-9腹股沟斜疝

图示疝囊颈(H)位于腹壁下血管的外侧(箭)。

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图GI49-10腹股沟直疝

图示疝囊位于右侧腹股沟区腹壁下血管内侧,疝囊内见小肠肠管。

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图GI49-11 绞窄性腹股沟疝

图示局限于疝囊内的肠壁增厚、脂肪条索状改变、肠系膜充血及腔外积液形成的C形轮廓,提示疝的绞窄。

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图GI49-12股疝

图示充满液体的肠管(星号)沿着隐静脉走行。

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图GI49-13 股疝引起的绞窄性肠梗阻

图示梗阻点近端肠管扩张钡剂充填。

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图GI49-14含乙状结肠的闭孔疝
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图GI49-15 坐骨疝

图示复发直肠癌(星号)通过坐骨孔疝出至坐骨棘后面臀大肌(G)深部。

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图GI49-16会阴疝

(A)疝出的乙状结肠(白箭头)位于坐骨直肠窝右侧。注意乙状结肠系膜内走行的血管(黑箭头)。直肠(黑箭)偏向左侧。可见左侧肛提肌(白箭),右侧消失。(B)向下2cm可见乙状结肠的多段肠管充填着整个疝囊。

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图GI49-17绞窄性脐疝

图示中腹部和盆腔区域巨大软组织肿块(箭)。梗阻点近端的小肠肠管扩张。

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图GI49-18脐疝

Valsalva增强CT检查显示疝囊内小肠(箭)。初步检查证实仅仅是网膜脂肪形成的疝。

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图GI49-19 绞窄性肠梗阻

图示绞窄性疝囊(箭)引起小肠梗阻(箭头)。疝入的肠管呈C形并见疝囊内腹水及散在分布的增粗的肠系膜血管。

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图GI49-20 上腹壁疝

图示疝囊(箭)内包含横结肠及小肠。右侧腹壁可见一腹壁间层疝(箭头),其内包含着结肠肝区。

腹壁疝(二)
类型 小结
切口疝(图GI49-21) 腹部手术常见并发症。最好用CT观察,患者因肥胖、腹痛或腹胀而不能触诊,而腹部X线平片不能检出(间歇性、易复发性)。
脐突出(图GI49-22) 腹腔内脏器突入脐带基底部(与腹壁的缺陷相关)。10周以内胎儿脐带基底部不能完全回缩,表现为持续存在的胎儿的正常脐疝。
外侧腹壁疝(图GI49-23和图GI49-24) 侧腹壁疝起白半月线(腹直肌鞘的前后层在腹直肌外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构),通过腹壁的先天性腹壁缺陷处疝出。多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。少见,但是侧腹璧疝常发生嵌顿。
腰疝(图GI49-25~图GI49-27) 发生在侧壁两个相对薄弱区域:上腰三角,向上以第12肋为边界,腹内斜肌在前面,竖脊肌在后面;下腰三角,向下以髂嵴为边界,前方为腹外斜肌,后方为背阔肌。最常发生于左侧和中年男性。
经肠系膜疝(图GI49-28和图GI49-29) 大约1/3发生在小儿时期,可能为先天性病变引起的。成人大多数肠系膜缺损见于手术、创伤或炎症。
经网膜疝(图GI49-30) 疝可通过游离的大网膜,无疝囊(最常见),或通过胃结肠韧带进入网膜囊内(少见)。
盲肠周围疝(图GI49-31) 腹膜皱襞进入4个不同的盲肠周围凹陷而形成。
乙状结肠系膜疝(图GI49-32) 疝囊经过乙状结肠系膜(使乙状结肠固定于盆壁)。
阔韧带疝(图GI49-28和图GI49-33) 好发于无腹部手术史但有怀孕史的中年女性。
直肠周围疝(图GI49-34) 极其少见
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图GI49-21梗阻性切口疝

图示扩张的肠管(B)通过腹直肌线(半月线)缺陷处进入腹壁内(箭)。患者有外科手术史。

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图GI49-22脐突出

图示病变内充气的小肠肠管。

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图GI49-23侧腹壁疝

小肠被限制在疝囊内(箭),起自于左侧半月线。

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图GI49-24 腹壁疝

含脂肪的疝囊通过在左侧腹直肌(弯箭)与左侧腹横肌和腹内斜肌腱膜之间的薄弱处突出。图示疝囊侧方边缘为腹外斜肌和筋膜(直箭)。

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图GI49-25通过上腰三角的腰疝

注意多发性骨质异常。

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图GI49-26上腰三角的腰疝

图示继发于右肾癌全肾切除术后的疝(箭)形成。注意皮下软组织内突出的降结肠。右侧肾外肾盂为偶然发现。

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图GI49-27 下腰三角的腰疝
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图GI49-28经肠系膜疝

疝囊口处可见聚集的肠管及血管。

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图GI49-29经肠系膜疝并坏疽

年轻女孩CT平扫显示弥漫性肠系膜积液、系膜密度增高(箭)及小肠肠管的轻度扩张。肠腔内有出血,腔内液体密度增高(箭头)。

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图GI49-30 网膜疝

盆腔增强CT显示邻近中腹壁处聚集的充满液体的小肠肠管(箭头),管壁没有强化或略有强化。疝口处可见肠系膜血管蒂(聚集拉伸的血管)。

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图GI49-31盲肠周围疝

增强CT扫描显示在右结肠旁沟侧面降结肠(A)后面有一组包裹性小肠肠管(箭头)。聚集的肠管中间见扩张、拉伸的肠系膜血管。

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图GI49-32经乙状结肠系膜疝

增强CT显示多发扩张的小肠(S)。扩张的肠系膜下静脉(箭)作为乙状结肠系膜边缘的标志。嵌顿的空肠肠管形成的囊样肿块(箭头)位于左侧腰大肌前方。

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图GI49-33 阔韧带疝

增强CT显示扩张的小肠肠管(S)和位于子宫(U)与直肠(R)之间的扩张的小肠肠管,内见液气平面。在围绕子宫的脂肪层衬托下,可见肠管嵌塞的狭窄部位(箭)。肠袢的C形轮廓提示为闭合性肠梗阻。

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图GI49-34直肠周围疝

增强CT显示扩张的充满液体的小肠肠管(S)。直肠(R)右侧和子宫颈(U)后方见聚集的扩张的小肠肠管(箭)。

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