军团菌肺炎的CT特点及读片要点

17 12月

军团病(legionnaires disease.LD)是一种以肺炎为主要表现,常伴多系统损害的急性传染病。

1
【病理表现和流行病学】
  军团菌为需氧革兰阴性杆菌、机会致病菌,是一种人类单核细胞和巨噬细胞的兼性细胞内寄生菌,目前军团菌科军团菌属细菌有42种、64个血清型。与人类关系最密切的为嗜肺军团菌种(legionella pneumophila,Lp),已发现有15个血清型。据美国疾病控制中心报道,普通肺炎中约15%由Lp感染引起,军团菌肺炎中约80%由Lp引起。最近研究表明,在严重的社会获得性肺炎中,Lp为第2位病因。该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的内毒素( LPS),同时尚含有溶解细胞的外毒素及多种活性酶,使其具有较强的致病性。BaskeInile等提取到的分泌性含锌蛋白能分

解多肽、明胶和酪蛋白,可引起肺组织损伤。细胞膜含许多活性酶,多数菌株能产生β-内酰胺酶。

  军团菌是一种条件致病菌,易感者多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者;原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿瘤、艾滋病者;使用糖皮质激素或免疫抑制剂者;孕妇、幼儿;透析或器官移植者;入住ICU患者。
  军团菌肺炎(legionella pneumonia.LP)病理特点为广泛分布的多灶性纤维素性化脓性炎症,常伴有纤维蛋白性和少量黏液性渗出性胸膜炎,脓胸罕见。显微镜下,可见严重的肺泡和支气管炎,肺泡内有大量中性粒细胞,偶可在肺泡间隔、血管周围淋巴管内、肺门和支气管旁淋巴结内发现细菌。肺炎可修复,但亦可能吸收不完全,引起间质性炎症和纤维化。在免疫低下者可发生广泛的肺泡损伤伴透明膜形成,并可引起肺外多器官播散性小脓肿。
2
【临床表现】
  临床上最常见者有两种类型,即军团菌肺炎和庞蒂阿克热( pontiac fever)。军团菌肺炎为非典型肺炎,潜伏期约2~10天。军团菌肺炎可影响全身各个器官。患者有短暂的不适,骤起高热,可高达40℃以上,常伴寒战和间歇性干咳。咯血偶见。胸痛发生率33%,剧烈胸痛可被误诊为肺栓塞。呼吸困难为60%,干咳、胸痛、呼吸困难逐渐加重,肺部啰音出现较早而实变体征较迟,可闻及胸膜摩擦音。60%以上患者有心动过缓,可有心内膜炎、心肌炎、心包炎,高热并心动过缓有提示诊断意义。
  庞蒂阿克热常由Lpl、Lp6、Lf、Lm引起,潜伏期5~66小时(平均36小时)。临床多表现为发热,大部分病人伴头痛、寒战、全身不适、腹泻、各种神经系统症状等。部分病人也可有呼吸困难、干咳。无肺炎X线表现的多系统损害为本型特点。本病属自限性,一周内完全康复。
  军团菌肺炎早期体格检查常有中毒性面容、高热、相对缓脉、肺部啰音等。以后大多数病人出现肺实变体征。呼吸急促与肺部受损程度成正比,但与影像检查相比,体征常较轻微。
3
【CT表现】
  军团菌感染可累及多个脏器,其中肺是主要的受侵器官。军团菌肺炎为广泛多叶分布的炎症。
其主要特点为:
(1)病变复杂多样:可表现为大片状实变影、斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚的小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理增多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存在,可以相互转化,表现为动态演变过程;呈肺叶、肺段肺炎改变,病变可由一叶一段发展至多叶多段,也可局限于一侧或一叶一段,部分跨叶段分布。多叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征性改变(图3-89,图3-90)。

(2)部分病例病变吸收较慢,严重者可出现肺内空洞或肺脓肿,空洞具有形成快、闭合慢的特点。

(3)呈小叶肺炎状改变,病变大小以肺小叶为单位的支气管肺炎,呈弥漫性的单或双侧分布,局部可融合呈高密度的团片状影像,这是本病的又一种较典型的影像学改变(图3-91)。

(4)病变常伴有胸水出现,肺部阴影多变的情况下伴有胸水形成应高度怀疑军团菌感染的可能(图3-92)。

(5)少部分病例呈肺间质性改变(图3-93)。

军团菌肺炎的CT特点及读片要点

图3-89军团菌肺炎

左肺大片状实变,密度均匀,边缘较清。右肺还有散在小斑状影,边缘模糊

军团菌肺炎的CT特点及读片要点

图3-90军团菌肺炎

右肺尖见斑片状影,密度不均,内有小的空洞形成 边缘模糊

军团菌肺炎的CT特点及读片要点

图3-91军团菌肺炎

双肺多发小斑状影,小点状影,密度不均,边缘模糊 右肺上叶前段还有大片状影

军团菌肺炎的CT特点及读片要点

图3-92军团菌肺炎

右肺上叶大片状实变,内有支气管空气征。右侧胸膜见积液

军团菌肺炎的CT特点及读片要点

图3-93军团菌肺炎

双肺散在小斑状影,条索状影,边缘模糊

4
【读片要点】
(1)有多变性、多形性、多发性的特点。

(2)在肺炎基础上可伴发胸水、胸膜增厚及肺脓肿。肺部阴影多变的情况下伴有胸水形成应高度怀疑军团菌感染的可能。胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速,胸膜增厚亦能恢复正常。少数患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭合慢的特点。

5
【鉴别诊断】
(1)与支气管肺炎鉴别:军团菌肺炎主要分布在肺的外围,肺门结构清晰,肺野内带几乎无病灶存在;而支气管肺炎肺野内带有病灶。

(2)肺内病变合并空洞,特别位于上肺野者,需与结核鉴别,军团菌病空洞具有形成快、闭合慢的特点。军团菌肺炎的胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速,胸膜增厚亦能恢复正常。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注