[病情描述]
男，59岁，主因排尿时不适，颜色发白，B超膀胱未见异常，前列腺回声不均。
[请选择答案] (多选)
A、前列腺炎
B、前列腺癌
C、前列腺结核
D、前列腺增生
正确答案是:A、前列腺炎;
[影像表现]
前列腺不大，最大约42毫米；前列腺双侧外周带高信号存在，可见小条片结节状稍短T2异常信号，DWI呈稍高信号，超高b值DWI未见异常高信号影；动脉期病变轻度强化，实质期和延迟期持续中度强化。双侧精囊腺、膀胱和直肠区未见异常征象，盆腔未见异常肿大淋巴结；所见盆腔骨质未见破坏征象。
前列腺双侧外周带异常信号，考虑：前列腺炎可能性大（未见明确前列腺癌征象）。建议：PSA复查，6个月后MRI定期复查进一步除外肿瘤。
[诊断思路]
前列腺炎
非特异性肉芽肿性前列腺炎ＭＲＩ检查提示前列腺体积增大，Ｔ１ＷＩ上多表现为等低信号，与闭孔内肌信号相似；而病灶Ｔ２ＷＩ信号呈弥漫性降低，低于正常外周带信号。局部可有占位改变（突向邻近前列腺周组织内），常伴有良性前列腺增生，中央腺体内Ｔ２ＷＩ信号不均，前列腺体积增大，ＤＷＩ表现为扩散轻到中度受限
细菌性前列腺炎多见于中青年男性，大部分患者有不同程度的膀胱刺激症状（如尿频、尿急、夜尿增多和尿痛）和腰骶部或会阴部不适或疼痛。ＭＲＩ表现为前列腺水肿，形态饱满，包膜完整，外周带、中央带分界尚清楚，病灶为模糊斑片状，Ｔ２ＷＩ上呈低信号，可见“擦木炭”征，ＤＷＩ表现为无或轻度扩散受限，动态增强扫描动脉晚期可见强化，实质期持续强化，时间－信号增强曲线多呈平台型。
约７０％的良性前列腺增生起源于中央带和移行带，ＭＲＩ信号特点取决于中心腺体的腺管组织和间质比例，以腺管组织增生为主时表现为Ｔ２ＷＩ高信号，而以间质增生为主时表现为Ｔ２ＷＩ低信号。
前列腺癌则多起源于外周带（７０％），Ｔ２ＷＩ表现为肿块或结节样低信号，动态增强扫描多表现为动脉期早期强化，实质期轮廓清晰，时间－信号强度曲线多呈流出型
典型前列腺脓肿脓腔为坏死液化组织，脓肿壁为纤维肉芽组织，脓肿常呈类圆形，脓腔Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，脓肿壁Ｔ１ＷＩ呈等或稍高信号，脓腔内分隔Ｔ２ＷＩ呈低信号，增强后脓肿壁及分隔明显强化，脓腔不强化。前列腺结核则常与身体其他脏器结核、泌尿生殖系其他部位结核并存。
前列腺结核ＭＲＩ表现为Ｔ１ＷＩ呈等信号，Ｔ２ＷＩ呈低信号，ＤＷＩ呈稍高信号，增强扫描病灶以边缘强化为主，边界较清