【病例】胰腺实性假乳头状肿瘤1例CT影像表现

16 12月

病史

•男性,43岁,腹胀,不适1个月就诊。

•外院B超检查发现胰尾部占位。

•在我院行CT平扫 增强扫描,影像资料如下:

Plane-Scan

胰尾部软组织结节影,大小约2.4cmx2.5cm,平扫CT值约37HU

动脉期:39HU

静脉期:57HU

延迟期:58HU

D-Phase

D-Phase

影像征象

  1. 病灶定位?
  2. 密度?
  3. 与周围组织关系?
  4. 胰胆管情况?

诊断?

  1. 胰腺癌
  2. 胰岛细胞瘤
  3. 神经源性肿瘤
  4. 实性假乳头状瘤
  5. 淋巴瘤

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精彩解析

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  • 病灶定位:胰尾部软组织结节影,大小约2.4cmx2.5cm
  • 密度:总体较均匀,呈等低密度,增强扫描轻度延迟强化
  • 与周围组织关系:分界清晰
  • 胰胆管情况:正常

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  • 该病例中患者较年轻,无明显特异性体征,病灶位于胰尾部,影像征象也不典型,定性诊断相对困难。但是,应用正确的诊断思路去分析病变,能够提高疾病的诊断正确率。
  • 应用常见病、多发病及罕见病的诊断思路,结合肯定-否定-肯定的辨证思维原则,缩小疾病诊断的范围
  • 病变平扫密度较高,胰腺的一些囊性病变应可以大部排除。胰腺癌大多是乏血供的肿瘤,而该病变呈轻度延迟强化,应可以很快排除。
  • 胰腺的神经内分泌肿瘤,对于功能性的,往往都有明显的临床内分泌症状,对于无功能性的,无明显的临床症状。
  • 因此病变发现较晚,常常体积较大,而且神经内分泌肿瘤往往有较明显的强化,因此,也应可以排除。
  • 胰腺实性假乳头状瘤大小2cm-10cm,较小的肿瘤常以实性成分为主,呈延迟强化,多无明显的临床症状,因此不能除外。
  • 胰腺淋巴瘤较为罕见,虽然也为轻中度延迟强化,但常伴有胰周或其他部位的淋巴结肿大。
  • 综合以上分析胰腺实性假乳头状瘤的可能性要更大。

术中所见

  • 肿物位于胰腺尾部近末端,大小约2.6cmx3.0cm,囊实性,后方可见肿物滋养血管及脾血管。

实性假乳头状瘤(SPT)

 

A—实性区:肿瘤细胞排列成絮状或片块状,瘤细胞大小、形态一致,呈圆形或卵圆形,边界清,胞质丰富

B—假乳头区:单形性瘤细胞围绕纤维血管轴心形成假乳头结构

实性假乳头状瘤(SPT)

  • 罕见,约占胰腺肿瘤的1%~2%,1959年Frantz首先报道
  • 1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤,分类为生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤。
  • 属胰腺上皮性肿瘤,可能起源于胰腺多潜能干细胞。
  • 发病机制不明,可能与性激素、HBV感染有关。

临床表现

  • 多见于年轻女性,男女发病率比为1:8.37,平均年龄约 21.8岁-23.9岁
  • 发病较为隐匿,缺乏特征性症状或体征
  • 主要表现为轻微的腹痛或腹胀感、腹部包块,或体检时然发现,还有其他少见的消化系症状
  • 实验室检查尚未发现有参考价值的指标,多为阴性,肿瘤标志物(CA19-9、CEA、CA50)多阴性

影像分型

  • 按照肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布不同分为3类:
  • (1)囊性成分为主型:实性成分呈附壁结节
  • (2)囊实性成分均等型:囊实性成分相间
  • (3)实性成分为主型:囊性散在的不均匀分布于病变内部或包膜下呈串珠状

影像表现

  • 可发生于胰腺任何部位,呈囊实性肿块,圆形/类圆形/轻度分叶状,,边界清晰,多有完整包膜
  • 增强:实性部分动脉期轻度强化,门脉期和平衡期呈延迟强化
  • 易出血、钙化等

Plane-Scan

囊性成分为主型

(A-Phase)


动脉期可见轻度强化

V-Phase

D-Phase

静脉期及平衡期可见延迟强化

囊实性成分均等型

  • 囊实性成分相间
  • 动脉期实性成分强化,门脉期呈延迟强化


浮云征

鉴别诊断

•胰腺癌

•多发40岁以上,胰头多见,肿块可呈分叶,乏血供,常伴胰管扩张,胆总管扩张(双管征),转移。

胰腺癌




  • 胰腺囊性肿瘤
  • 分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤,以黏液性囊腺瘤多见,好发于中老年女性,肿瘤可单发或多房。
  • CT可显示囊壁及囊内间隔,瘤壁厚薄不均,囊内分隔菲薄呈线状或小梁状。
  • 肿瘤实性成分较多、明显强化壁结节、囊壁不规则增厚的出现提示黏液性囊腺癌的诊断

  • 胰腺胰岛细胞瘤
  • 属于神经内分泌肿瘤,多数肿瘤较小,平扫密度接近正常,为富血供肿瘤,增强扫描动脉期明显强化(无坏死)。

  • 胰腺导管内乳头状瘤•根据发生部位分:

外分泌性肿瘤,多见老年男性,肿瘤来源导管上皮,呈乳头状生长。

1、主胰管型

2、分支胰管型

3、混合型

总结

  • 多见于年轻女性
  • 无特殊临床表现
  • 胰腺少见肿瘤,生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤
  • 影像表现:囊实性肿块,易出血、钙化、坏死等,增强动脉期轻度强化,门脉期及平衡期延迟强化
  • 有关文献报道,在男性SPT患者中,实性成分及肿瘤分叶较女性多
  • 在胰腺肿瘤诊断时,实性为主且呈渐进性强化的肿瘤,应考虑到SPT的可能!

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