病史
胰尾部软组织结节影，大小约2.4cmx2.5cm，平扫CT值约37HU
动脉期：39HU
静脉期：57HU
延迟期：58HU
D-Phase
D-Phase
影像征象
- 病灶定位？
- 密度？
- 与周围组织关系？
- 胰胆管情况？
诊断？
- 胰腺癌
- 胰岛细胞瘤
- 神经源性肿瘤
- 实性假乳头状瘤
- 淋巴瘤
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精彩解析
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- 病灶定位：胰尾部软组织结节影，大小约2.4cmx2.5cm
- 密度：总体较均匀，呈等低密度，增强扫描轻度延迟强化
- 与周围组织关系：分界清晰
- 胰胆管情况：正常
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- 该病例中患者较年轻，无明显特异性体征，病灶位于胰尾部，影像征象也不典型，定性诊断相对困难。但是，应用正确的诊断思路去分析病变，能够提高疾病的诊断正确率。
- 应用常见病、多发病及罕见病的诊断思路，结合肯定-否定-肯定的辨证思维原则，缩小疾病诊断的范围
- 病变平扫密度较高，胰腺的一些囊性病变应可以大部排除。胰腺癌大多是乏血供的肿瘤，而该病变呈轻度延迟强化，应可以很快排除。
- 胰腺的神经内分泌肿瘤，对于功能性的，往往都有明显的临床内分泌症状，对于无功能性的，无明显的临床症状。
- 因此病变发现较晚，常常体积较大，而且神经内分泌肿瘤往往有较明显的强化，因此，也应可以排除。
- 胰腺实性假乳头状瘤大小2cm-10cm，较小的肿瘤常以实性成分为主，呈延迟强化，多无明显的临床症状，因此不能除外。
- 胰腺淋巴瘤较为罕见，虽然也为轻中度延迟强化，但常伴有胰周或其他部位的淋巴结肿大。
- 综合以上分析胰腺实性假乳头状瘤的可能性要更大。
术中所见
- 肿物位于胰腺尾部近末端，大小约2.6cmx3.0cm，囊实性，后方可见肿物滋养血管及脾血管。
实性假乳头状瘤（SPT）
A—实性区：肿瘤细胞排列成絮状或片块状，瘤细胞大小、形态一致,呈圆形或卵圆形,边界清,胞质丰富
B—假乳头区：单形性瘤细胞围绕纤维血管轴心形成假乳头结构
实性假乳头状瘤（SPT）
- 罕见，约占胰腺肿瘤的1%～2%,1959年Frantz首先报道
- 1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤，分类为生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤。
- 属胰腺上皮性肿瘤，可能起源于胰腺多潜能干细胞。
- 发病机制不明，可能与性激素、HBV感染有关。
临床表现
- 多见于年轻女性，男女发病率比为1:8.37，平均年龄约 21.8岁-23.9岁
- 发病较为隐匿，缺乏特征性症状或体征
- 主要表现为轻微的腹痛或腹胀感、腹部包块，或体检时然发现，还有其他少见的消化系症状
- 实验室检查尚未发现有参考价值的指标，多为阴性，肿瘤标志物（CA19-9、CEA、CA50）多阴性
影像分型
- 按照肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布不同分为3类:
- (1)囊性成分为主型：实性成分呈附壁结节
- (2)囊实性成分均等型：囊实性成分相间
- (3)实性成分为主型：囊性散在的不均匀分布于病变内部或包膜下呈串珠状
影像表现
- 可发生于胰腺任何部位，呈囊实性肿块，圆形/类圆形/轻度分叶状,，边界清晰，多有完整包膜
- 增强：实性部分动脉期轻度强化，门脉期和平衡期呈延迟强化
- 易出血、钙化等
Plane-Scan
囊性成分为主型
（A-Phase）
动脉期可见轻度强化
V-Phase
D-Phase
静脉期及平衡期可见延迟强化
囊实性成分均等型
- 囊实性成分相间
- 动脉期实性成分强化，门脉期呈延迟强化
浮云征
鉴别诊断
•胰腺癌
•多发40岁以上，胰头多见，肿块可呈分叶，乏血供，常伴胰管扩张，胆总管扩张（双管征），转移。
胰腺癌
- 胰腺囊性肿瘤
- 分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，以黏液性囊腺瘤多见，好发于中老年女性，肿瘤可单发或多房。
- CT可显示囊壁及囊内间隔，瘤壁厚薄不均，囊内分隔菲薄呈线状或小梁状。
- 肿瘤实性成分较多、明显强化壁结节、囊壁不规则增厚的出现提示黏液性囊腺癌的诊断
- 胰腺胰岛细胞瘤
- 属于神经内分泌肿瘤，多数肿瘤较小，平扫密度接近正常，为富血供肿瘤，增强扫描动脉期明显强化（无坏死）。
- 胰腺导管内乳头状瘤•根据发生部位分：
外分泌性肿瘤，多见老年男性，肿瘤来源导管上皮，呈乳头状生长。
1、主胰管型
2、分支胰管型
3、混合型
总结
- 多见于年轻女性
- 无特殊临床表现
- 胰腺少见肿瘤，生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤
- 影像表现：囊实性肿块，易出血、钙化、坏死等，增强动脉期轻度强化，门脉期及平衡期延迟强化
- 有关文献报道，在男性SPT患者中，实性成分及肿瘤分叶较女性多
- 在胰腺肿瘤诊断时，实性为主且呈渐进性强化的肿瘤，应考虑到SPT的可能！