【病例】胶质母细胞瘤1例MR影像表现

9 12月

【临床资料】

男,58岁

因间歇性头痛发作半月余加重伴言语困难3天入院。

【影像图像】

MRI图谱:

T1WI

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T2WI

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T2冠状位

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Flair

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增强

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增强矢状位

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增强冠状位

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【影像表现】

影像表现:头颅平扫 增强:GR T1WI TSE T2WI FLAIR Gd-DTPA 15 ml

左侧颞叶见一类圆形以长T1长T2信号为主的混杂信号影,大小约5.2×4.7×6.0 cm,周围可见大片状水肿,邻近脑质肿胀,脑沟、脑裂变窄、消失,左侧大脑角受压推移,左侧侧脑室、大脑大静脉池明显受压变窄,中线结构向右偏移约1.4 cm,增强扫描后病灶呈明显不均匀环状强化,中央可见无强化坏死、囊变区,左侧大脑中动脉受压向前、上推移,且与病变分界不清,余脑质未见异常信号。

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小编留言:这些患者是别人的,但这些症状你工作中也可能会遇到,学习才是前进的唯一路径,有思考才有进步哦!

【影像诊断】

左侧颞叶占位性病变,大小约5.2×4.7×6.0 cm,周围水肿及占位征象明显,性质多考虑为胶质母细胞瘤。

【最后诊断】

胶质母细胞瘤(WHO Ⅳ级

【讨论】

1、病理

胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)为高度恶性星形细胞瘤,多见于成人,好发于额叶、颞叶白质,此瘤侵犯范围广,常可穿过胼胝体到对侧,呈蝴蝶状生长。瘤体常因坏死、出血而呈红褐色。镜下,细胞密集,异型性明显,可见怪异单核或多核巨细胞。出血、坏死明显,是其区别于间变型星形细胞瘤的主要特征。肿瘤细胞分裂增殖能力强,恶性程度很高,预后较差。

2、临床

胶质母细胞瘤可发生于任何年龄,但常累及成年人,发病高峰为45—75岁。病程短,多数患者病程在3—6个月,病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。病程进展快,常有颅高压和神经功能障碍表现,生存期短。

3、影像表现

CT表现:平扫多呈高低不等,易出血,常有重度水肿;增强扫描肿瘤实质部分常呈明显强化,不强化部分代表坏死和囊变区。

MRI表现:T1WI呈以低信号为主的混杂信号,间以更低或更高信号,T2WI呈不均匀高信号,边界不清,占位效应十分明显,肿瘤内常有出血、坏死、囊变,瘤周水肿明显,PWI上为高灌注,并有由中心向周围逐渐减低的特点;恶性程度高的肿瘤,常可在肿瘤与水肿之间见一低信号晕环绕,为瘤周的神经胶质增生;增强扫描多花环状强化,中心坏死、出血区不强化。

【鉴别诊断】

1、间变性星型细胞瘤:多见于中年人,出血较少见,边界较清楚,增强后中度强化,中度瘤周水肿和占位效应。

2、脑脓肿:临床上常有发热、头痛、颅高压症状。

MRI表现:(1)增强扫描脓肿边界清楚,呈均匀环形强化,而胶质母细胞瘤强化的环形壁厚薄不均。(2) DWI有助于鉴别脓腔和胶质母细胞瘤的坏死、囊变,脑脓肿的脓腔DWI常呈高信号,而肿瘤的坏死、囊变区则呈低信号。

3、单发性转移瘤:常有原发肿瘤病史,多位于灰白质交界处,边界较清楚,增强后呈环状强化,PWI上瘤周水肿区常呈低灌注,并具有由中心向周围灌注逐渐增加的特点。

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