【病史】中年女性,肝脏囊肿并增大。无重大疾病史。
问题1.病变有较薄包膜
A.正确
B.错误
2.病变内有分隔
A.正确
B.错误
3.病变有壁结节
B.错误
4.囊壁或分隔可见钙化
A.正确
B.错误
5.此病变的占位征象包括?
A.右叶周围胆管扩张
B.十二指肠受压
C.肾脏受压
D.肝外胆管扩张
E. A and B
6.正确的诊断为?
A.肝脏单纯囊肿并薄的分隔
B.肝脓肿
C.胆管囊腺瘤
D.坏死性肉瘤并肝脏囊性转移
E. 卵巢肿瘤肝脏囊性转移
【答案】1.B 2.A 3.B 4.B 5.E 6.C
【影像学表现】
肝右叶V、VI段可见7 cmx 6.8 cm囊性病变(0-20 HU),位于包膜下,内有较薄分隔,增强后强化。病变无钙化,厚的包膜,或实性成分。病变较大,压迫十二指肠降段使之左移,并V段肝内胆管扩张。
【鉴别诊断】
【诊断】胆管囊腺瘤
Biliary cystadenoma
【讨论】
- 肝内胆管囊腺瘤为肝脏罕见良性肿瘤,为胆管囊腺癌的癌前病变,如不治疗可致命。
- 此病常发生于中年女性,术前无法与囊腺癌鉴别。
- CT通常为边界清晰的囊性病变(单房或多房),内有分隔及乳头状突起。壁罕见钙化,增强后强化。如果出现壁结节或壁增厚,应怀疑为囊腺癌。
- 此病需手术切除。
- 此病例,因无肿瘤病史故可除外囊性或坏死性转移瘤。无感染性改变,厚的包膜,壁的钙化或子囊,可除外脓肿或包虫囊肿。胆管错构瘤为多发,直径一般小于15mm。
【鉴别诊断】
1.胆管错构瘤:胆管发育异常,与胆管不通。与多发肝囊肿鉴别点:直径小于15mm,外形更不规则。肝内多发囊性病变,直径小于15mm,肾脏无病变时支持胆管错构瘤。
2. Caroli 病(肝内胆管囊肿):肝内多发囊性病变,并与胆管相通,下图示典型的中心圆点征(dot sign)
3.肝脓肿:脓肿壁,周围炎性反应,有时内有气体(气体为定性诊断征象)。
4.包虫囊肿:子囊,壁钙化。
5.另外两例典型胆管囊腺瘤:多房,分隔及壁结节并强化。