腔静脉后输尿管

4 12月

腔静脉后输尿管
腔静脉后输尿管,实际上本症是由于胚胎期腔静脉发生异常,故应称为输尿管前下腔静脉,输尿管不在腔静脉的外侧,而从下腔静脉的后面绕过。形成交叉,以上输尿管、肾积水。临床表现为腰、腹钝痛,甚至绞痛,血尿是常见的症状之一,可伴尿路感染、结石。发病率男:女 3~4:1。

腔静脉后输尿管

腔静脉后输尿管的诊断主要依据静脉尿路造影和逆行尿路造影。根据X线表现把腔静脉后输尿管分为两种类型,即Ⅰ型(低襻型)和Ⅱ型(高襻型)。Ⅰ型最为多见,Ⅱ型极为罕见。狭窄前输尿管扩张扭曲呈反“J”状为静脉肾盂造影特征性表现。逆行尿路造影,可见出狭窄段输尿管近中线偏右下行呈现反“S”形。肾脏正常或轻度积水,有时需做下腔静脉和右输尿管逆行插管联合造影方可确诊。CT增强延时扫描于腔静脉与腹主动脉动脉间出现输尿管影是CT诊断特征性表现。CT检查对Ⅰ型和Ⅱ型腔静脉后输尿管均能明确诊断。

腔静脉后输尿管

核磁共振(MRI)已用于下腔静脉后输尿管的检查。MRI可以清楚地显示输尿管的解剖走行。目前认为,MRI是检查下腔静脉后输尿管唯一最好的无损伤性的方法。

腔静脉后输尿管

对于Ⅱ型下腔静脉后输尿管需与右侧腹膜后肿瘤引起的输尿管移位相鉴别。后者在X线正位片多显示输尿管向外侧移位,并常见有局部压迹而不是扭曲现象。鉴别困难时可采用下腔静脉造影。若为下腔静脉后输尿管则下腔静脉大多显示正常。若为腹膜后肿瘤则下腔静脉可有受压变形及移位或梗阻。

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