[病情描述]
男，65岁，主因右腰不适20余天
[请选择答案]
A、肾癌
B、肾肉瘤样癌
C、肾囊肿出血
D、肾盂癌
正确答案是:B、肾肉瘤样癌;
[影像表现]
右肾弥漫性肿胀，以中下部显著，呈稍长T1、短和稍长T2异常信号，最大约97毫米，病灶内见短T1短T2异常信号，DWI呈异常高和稍低信号，反相位图像病变信号未见异常降低。右侧肾盂内充满与肾实质相似异常信号。右肾周间隙（内后侧为主）见新月状短T1长和短T2异常信号。右肾门及所见腹膜后见约24毫米以下多个异常增大淋巴结，DWI呈异常高信号。反相位图像肝脾信号弥漫不均匀轻度稍高。肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或者扩张，胆囊未见显示，胰腺、双侧肾上腺未见异常。
[诊断思路]
影像诊断：1、右肾及肾周弥漫异常改变累及右肾盂、伴肾门及腹膜后多发增大淋巴结，考虑：恶性，以少见来源恶性肿瘤伴局部破裂出血、淋巴结转移可能性大。2 肝脾弥漫异常信号，铁过载可能性大。
手术及病理：后腹腔镜下根治性右肾切除术，切除之（右）肾组织，大小为12.5x8x7cm，切面肾皮、髓质界不清，大部分呈灰白色，质地细腻，鱼肉样，大小为9x8x5.5cm。肾周脂肪囊较易剥离，肾门处未见明确输尿管。
[印象]
（右）肾低分化肿瘤，考虑肉瘤样癌，局灶伴坏死，肿瘤大小为9x8x5.5cm，肿瘤侵及肾实质至被膜。手术切缘可见癌。免疫组化染色显示：CD10( )，Ki-67( 10-20%)，Melan-A(-)，S-100(少数 )，SMA(肌 )，Vimentin( )，HMB45(-)，CK( )，TFE-3(-)。