【病例】肾肉瘤样癌1例MR影像表现

3 12月

[病情描述]

男,65岁,主因右腰不适20余天

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[请选择答案]

A、肾癌
B、肾肉瘤样癌
C、肾囊肿出血
D、肾盂癌

正确答案是:B、肾肉瘤样癌;

[影像表现]

右肾弥漫性肿胀,以中下部显著,呈稍长T1、短和稍长T2异常信号,最大约97毫米,病灶内见短T1短T2异常信号,DWI呈异常高和稍低信号,反相位图像病变信号未见异常降低。右侧肾盂内充满与肾实质相似异常信号。右肾周间隙(内后侧为主)见新月状短T1长和短T2异常信号。右肾门及所见腹膜后见约24毫米以下多个异常增大淋巴结,DWI呈异常高信号。反相位图像肝脾信号弥漫不均匀轻度稍高。肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或者扩张,胆囊未见显示,胰腺、双侧肾上腺未见异常。

[诊断思路]

影像诊断:1、右肾及肾周弥漫异常改变累及右肾盂、伴肾门及腹膜后多发增大淋巴结,考虑:恶性,以少见来源恶性肿瘤伴局部破裂出血、淋巴结转移可能性大。2 肝脾弥漫异常信号,铁过载可能性大。

手术及病理:后腹腔镜下根治性右肾切除术,切除之(右)肾组织,大小为12.5x8x7cm,切面肾皮、髓质界不清,大部分呈灰白色,质地细腻,鱼肉样,大小为9x8x5.5cm。肾周脂肪囊较易剥离,肾门处未见明确输尿管。

[印象]

(右)肾低分化肿瘤,考虑肉瘤样癌,局灶伴坏死,肿瘤大小为9x8x5.5cm,肿瘤侵及肾实质至被膜。手术切缘可见癌。免疫组化染色显示:CD10( ),Ki-67( 10-20%),Melan-A(-),S-100(少数 ),SMA(肌 ),Vimentin( ),HMB45(-),CK( ),TFE-3(-)。

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