“肺淋巴管转移”的CT表现及鉴别诊断

肺淋巴性转移多见于乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌和肾癌。这些来自胸腔以外的淋巴性转移、通常为双侧性，肺癌肺内淋巴性转移通常为单侧性、并较集中于原发灶的同一肺叶内。

【CT表现】

　　(1)表现为小叶间隔不规则增厚，肺野内结节状细线影增多，部分相互交织呈网状（图2-166）。

(2)部分细线影和血管束分支可构成密度稍高的多角形影，边缘清晰锐利。

(3)双肺多发网格状影及支气管血管束结节状增粗毛糙，从肺门向外周呈放射状发出，部分分支末梢直达胸膜（图2-167）。

(4)肺野内出现斑片状影及大小不等的细小结节影，细小结节直径大多2.0mm左右，多分布于支气管束、小叶间隔及胸膜下。首先表现为段性分布，随病情进展表现为双肺弥漫分布。逐渐成为弥漫分布，也可以呈斑片状磨玻璃影（图2-168）。另外常可以在肺内找到肺癌病灶，纵隔及双侧肺门淋巴结增大等其他依据。

图2-166淋巴管转移

右肺下叶肺癌，双肺上叶见小叶间隔增厚交织呈网状，肺野内还有大小不等的细小结节影

图2-167 双肺淋巴管转移

左肺上叶肺癌，双肺下叶小叶间隔不规则增厚呈网状，肺野内还有小结节影，下肺支气管血管束结节样增粗。箭头所指为支气管血管束的结节样增粗毛糙

图2-168淋巴管转移

右肺下叶肺癌，双肺上叶多发网格状影，还有斑片状磨玻璃影，右侧胸腔积液

【鉴别诊断】

肺部淋巴管转移表现为小叶间隔增厚呈网格状，在网格上常有小点状影。结节病、尘肺、淋巴管炎症表现为网格状影，但是一般没有小点状影。