【典型病例】三叉神经瘤MR病例影像诊断分析

3 3月

,41岁,左侧面部麻木三月。

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小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

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【影像表现】

左侧桥小脑角区及鞍旁左侧可见一巨大异常肿块影,呈哑铃状,经岩尖跨颅窝生长,大小约6.2cmX3.3cmX4.3cm,肿块呈稍长T1稍长T2信号,内见多个囊状更长T1更长T2信号区,在T2FLAIR上为高、低混杂信号,增强后肿块呈环状明显强化,内部囊状区未见强化,左侧颞叶、脑干、左侧听神经、左侧颈内动脉明显受压、推移,环池及桥池受压、变形。

【病理结果

三叉神经瘤

【鉴别诊断】

(1)脑膜瘤: CT 上多呈略高密度, 内常见钙化, 病灶邻近骨板局部骨质增生, T1W I及T2W I呈等长T1、等长T2 信号,T2W I脑膜瘤信号强度相对较低, 且随着回波时间延长衰减迅速 , 常小于三叉神经瘤。增强多见均匀强化伴脑膜尾征。

(2)听神经瘤: 影像表现同三叉神经瘤无法鉴别。听神经增粗与肿瘤连续, 内听道的扩大是鉴别的关键。

(3)颞叶及桥脑胶质瘤: T2W I信号强度小于三叉神经瘤, 增强轻度强化或不强化常伴周围脑组织水肿, 结合CT和MR I的综合表现容易鉴别。

【讨论】

三叉神经瘤以青壮年多见,是发病率仅次于听神经瘤的神经鞘瘤,肿瘤沿第Ⅴ对颅神经的走行生长,可累及神经的脑池段和(或)其在岩骨尖的Meckel腔部分以及海绵窦段。临床症状主要包括三叉神经痛、面部麻木、听力障碍等。

三叉神经瘤发生在三叉神经半月神经节处,肿瘤亦可同时向三叉神经根部延伸,常分为三型:中颅窝型、骑跨型和后颅窝型。MR表现中颅窝型及后颅窝型肿瘤常为圆形或类圆形。表现为偏一侧生长的鞍旁及桥小脑角同时有肿瘤存在而呈“哑铃状”,呈现跨颅窝生长表现。特征性表现为三叉神经增粗与肿瘤相连续、Meckel腔扩大、颞骨岩部骨质吸收或破坏、跨越中后颅窝呈骑跨式生长。

影像学表现

1、 T1W I呈均匀或不均匀等低信号, T2W I多呈不均匀高信号。MR I增强后多呈不均匀明显强化, 但也可完全均匀强化。

2、肿瘤沿着三叉神经径路生长, 跨颅窝哑铃状为特征性表现。三叉神经根部增粗与瘤体相连续是诊断三叉神经瘤的可靠征象。

3、常伴有岩骨的骨质吸收, 肿瘤边界清,周围脑组织多无水肿及钙化。但瘤体较大时可压迫邻近脑组织引起静脉回流障碍性水肿治疗及预后。

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