“肺粟粒状转移” 的CT表现,如何与“粟粒性肺结核”鉴别?

30 11月

肺部粟粒状转移瘤是肺部血行转移的一种特殊表现。

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【CT表现】
  肺部粟粒状转移瘤表现为两种,一种是两肺均匀分布的粟粒状影;另一种是分布不均匀的粟粒状影。两肺均匀分布的粟粒状小结节,0.2~0.5cm,大部分病灶境界清楚。分布均匀、密度均匀、大小均匀。不均匀分布的粟粒状影,可以在双肺的任何部位分布,呈团簇状、串珠状,斑片状,大小不均匀,密度也可以不均匀(图2-164,图2-165)。还可以合并淋巴道的网格状转移表现。
“肺粟粒状转移” 的CT表现,如何与“粟粒性肺结核”鉴别?

图2-164粟粒性转移瘤

升结肠癌术后8个月,双肺出现多发小点状影,分布不均,大小不均,密度不均

“肺粟粒状转移” 的CT表现,如何与“粟粒性肺结核”鉴别?

图2-165 粟粒性转移瘤

右肺腺癌,双肺弥漫性粟粒状转移,部分呈团簇状,分布不均

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【鉴别诊断】
  肺粟粒状转移需与粟粒性肺结核、尘肺、过敏性肺炎、弥漫性毛细支气管炎等鉴别。
  (1)粟粒性结核常年龄较轻,有结核中毒症状,结核相关性检查为阳性。

(2)尘肺患者有粉尘接触史,纵隔双侧肺门淋巴结增大和钙化。观察系列X线胸片或CT片,可以鉴别。

(3)过敏性肺炎的粟粒状影表现多为急性过敏,可以根据病史、嗜酸性细胞增高、激素治疗有效、短期复查CT可见病变变化较大等可供鉴别。

(4)毛细支气管炎以双下肺为主,密度较淡,表现为间质性粟粒状影,抗感染治疗有效。

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