[病情描述]
体检发现左肾占位
[请选择答案]
A、肾癌
B、肾错构瘤
C、肾囊肿
D、肾盂癌
正确答案是:A、肾癌;
[影像表现]
左肾中部见66*54毫米稍短及稍长T2、稍长及稍短T1信号肿块，边缘见短T2包膜，反相位信号局部片状减低，DWI呈稍高信号；皮质期病变部均匀中度-明显异常强化，髓质期和延迟期持续强化。下腔及左肾静脉未见充盈缺损。胆囊、胰腺、脾脏和双肾上腺未见异常。肝门及腹膜后未见肿大淋巴结。
[诊断思路]
影像诊断：左肾脏中部富血供肿块，考虑：恶性，以肾细胞癌可能性大。
病理：（左）肾中部透明细胞癌伴出血、囊性变，Fuhrman核分级3级，肿瘤大小7×5×4cm，癌组织侵犯但未侵破肾被膜，累及肾盂，输尿管断端及血管断端均未见癌.
典型肾癌表现为圆形、椭圆形、不规则形肿块。膨胀性生长肿瘤可表现为肾脏局部突起，边界清，周围组织受压形成假包膜。浸润性生长者与肾实质分界不清，肾脏轮廓多无明显变化。T1WI肿瘤信号多低于正常肾实质，T2WI肿瘤呈混杂信号，并常于肿瘤周边见到肿瘤假性薄膜的低信号环。
鉴别：1、肾癌：为肾实质性肿瘤，临床早期多无明显体征，晚期可有腰痛伴乏力低热，亦可有肉眼血尿，有肾盂受压变形。周边囊变，边缘见短T2包 膜，反相位信号局部片状减低，DWI呈稍高信号；皮质期病变部均匀中度-明显异常强化，髓质期和延迟期持续强化。
2、肾囊肿：病人多无自觉症状，极少有血尿等症状，有些病例以破裂出血而急诊。静脉肾盂造影提示肾盂变形，超声检查及CT可辅助诊断。
3、肾错构瘤：又称为血管平滑肌脂肪瘤，病人常无明显的自觉症状，肾肿瘤明显增大可引起腰痛，CT平扫可见肿瘤内低密度影，CT值常为负值。
4、肾盂癌：主要症状为无痛性血尿，可见肾盂有充盈性缺损，肾盂内实性占位。