纵隔畸胎瘤的CT表现

畸胎瘤占纵隔生殖源性肿瘤的60%～70%。包括成熟型、未成熟型和恶性畸胎瘤。可发生于任何年龄，以小儿和青年人最多，男女发病一致。畸胎瘤可发生于体内许多位置。位于纵隔内的分布比例为：前纵隔的血管前间隙占80%，中后纵隔和多间隙占20%。

【临床表现】

　　病变较小无症状，病变较大时，可引起胸痛、咳嗽和呼吸困难。

【病理表现】

　　成熟型畸胎瘤含至少两个胚层的结构，为成熟的软骨、脂肪和成熟的鳞状和腺状上皮组织，为良性肿瘤。未成熟畸胎瘤含较少外胚层成分，有成熟的上皮、结缔组织和未成熟的神经外胚层组织，婴幼儿时为良性，成人时表现出进展和恶性。恶性畸胎瘤含恶性组织成分，包括各种肉瘤组织，预后差，几乎全是男性发病。

【CT表现】

　　畸胎瘤主要表现为前纵隔的肿块，少部分为弥漫的纵隔增宽或纵隔肿块与邻近实变的肺组织分界不清。肿瘤大多突向纵隔一侧生长，主要突向左侧胸腔。常累及纵隔一个间隙(86%)，且多在前纵隔。典型表现为有完整包膜、边界清楚的混杂密度肿块，可呈分叶状或边缘光滑的球形。包含液体、脂肪、软组织、钙化多种成分。这些特点有别于胸腺瘤和淋巴瘤。钙化出现率为20%～80%，表现为局灶、环状钙化，代表牙齿和骨结构的存在。脂肪的出现率为50%（图3-306）。特殊征象为脂肪与液体的分层界面在肿块内出现。液体、脂肪和钙化同时出现率为39%,可合并软组织存在。不含脂肪或钙化的非特异囊肿占1-5%。

图3-306纵隔畸胎瘤

右前纵隔肿块影，密度不均，内有高密度的骨质，也为低密度的脂肪

　　成熟畸胎瘤成分多样，为边界清楚、分叶、不对称和含脂肪、液体、软组织和钙化的肿块（图3-307）。软组织成分可表现为肿块周边线状影形成包膜(<3mm)，其次可表现为肿块中心的软组织分隔，将液体或其他组织分隔开，少部分为结节状软组织影，在强化CT图像上均有强化表现。成熟畸胎瘤可因肿瘤内胰腺或小肠粘膜分泌的消化酶的存在，致其破裂至邻近结构，如支气管、胸腔、肺，甚至心包。

图3-307 成熟畸胎瘤

CT增强扫描示前纵隔肿块，突向右侧胸腔生长。形态不规则，密度不均匀，边缘强化，内含脂肪成分

　　恶性畸胎瘤为结节状边界不清的实性软组织肿块，含脂少，可囊变，有较厚的强化包膜，可见出血和坏死（图3-308）。

图3-308恶性畸胎瘤

CT增强扫描示前中纵隔肿块突向左侧胸腔生长形态不规则，密度不均匀，内含脂肪成分，与血管的脂肪间隙消失，伴左侧胸腔积液

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