71岁男性，术后6个月伴尿路症状
腹部CT平扫
术前图像窗口显示异常
最可能的诊断是什么?
1.卵巢癌
2.肾细胞癌
3.主动脉夹层
4.淋巴瘤
5.胆囊结石溢出
【答案】
5.胆囊结石溢出
【讨论】
胆囊结石溢出
【概述】
（1）大约5-40%的腹腔镜胆囊切除术（LC）可发生胆囊结石溢出
（2）较少发生于开放性胆囊切除术
（3）更常发生于
1）急性胆囊炎
2）男性
3）肥胖者
4）老人
5）存在粘连
（4）结石可随时间迁移，也往往因灌洗及气腹散在分布
（5）大多数病例无并发症
（6）感染性并发症常见于胆色素结石，该结石常包含细菌
【临床表现】
1.在脓肿形成的特殊情况下，可疼痛、发热
2.但许多患者可无发热、白细胞计数正常
3.确诊依赖于以既往胆囊切除史
【影像学表现】
（1）可用CT、超声（US）或MRI
（2）单发或多发不透光结石位于正常管腔结构以外，如胃肠道（GI）或尿路（GU）
（3）结石周围可无反应性改变
（4）脓肿形成，尤其是有腹腔镜胆囊切除术（LC）病史的患者中单发或多个含钙化脓肿
有时结石可为透光的、不可见的
【治疗】
（1）试图在手术时取出溢出的结石
（2）转成开放性手术是受争议的，但是通常不会这样做
【并发症】
（1）罕见（0.08%-0.3%）
（2）并发症包括：
1）脓肿形成——1个月至20年，高峰为四个月
2）肠梗阻
3）移动至胸部或尿路
4）败血症
胆囊结石溢出:
下图为患者胆囊切除术前的轴位CT扫描局部放大图，示胆囊充满多发不透光结石（红圈）。上图术后6个月，示手术时溢出的多发的胆囊结石（红圈）布满腹腔。患者症状与溢出的结石无关，无脓肿形成的证据。