腹膜后含脂肪成分肿瘤或肿瘤样病变的诊断与鉴别

18 11月

腹膜后含脂肪成分肿瘤或肿瘤样病变,常考虑:1、脂肪瘤。2、脂肪堆积。3、脂肪肉瘤 。 4、髓样脂肪瘤。5、肾上腺腺瘤。6、血管平滑肌脂肪瘤。7、腹膜后畸胎瘤。
1:脂肪瘤
腹膜后脂肪瘤极少见。
CT表现边界清楚,具有包膜的低密度肿块,CT值低于-100Hu,与皮下脂肪密度相同。增强扫描显示无强化。
2:脂肪堆积
与脂肪瘤差别在于无包膜存在。
3:脂肪肉瘤
腹膜后原发性脂肪肉瘤包括高分化型,粘液型,圆形细胞型,多形性型,去分化型。
分化型脂肪肉瘤主要由脂肪瘤样和硬化性成分组成,脂肪瘤样成分的CT密度、MRI信号与脂肪成分相似,而硬化性成分与肌肉的密度和信号相似。
粘液性脂肪肉瘤CT平扫密度和MRI信号同水相似,CT增强扫描表现为网状延迟强化。
圆形细胞性和多形性脂肪肉瘤表现为无明显脂肪,但有灶性坏死的软组织肿块。
去分化脂肪肉瘤表现为分化良好的脂肪瘤样成分与明显强化的软组织肿块成分,二者分界清楚。

4:髓样脂肪瘤
MRI显示由脂肪组织形成的高信号肿块。

髓样脂肪瘤据MR信号特征分三类:

1、以脂肪成分为主型:T1WI均匀高信号,T2WI中等信号。

2、脂肪和髓样成分混合型:T2WI和T1WI增强上脂肪信号混杂高信号区域。

3、髓样成分为主型:相对于肝脏,T1WI低信号,T2WI高信号,增强有强化;
5:肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞内脂质,CT显示肾上腺低密度肿块,CT值从水样密度到负几十HU均有。
6:血管平滑肌脂肪瘤
肿瘤在组织学上主要由3种成分构成:平滑肌、脂肪组织和异常血管。
临床主要分两类:1、多数肾区单发肿块不合并结节硬化,以中年女性多见,约占80%。2、少数为两侧合并结节硬化。肾实质内病变比较多见,但外生型表现为腹膜后肿块。
CT和MR表现为肾实质内边界清楚的低密度/含脂肪信号肿块,常为多房、分隔状表现,增强扫描肿块内软组织成分明显强化,脂肪成分不强化。外生型表现肾实质缺损,内部可见增粗的血管影,常见并发出血。
7:腹膜后畸胎瘤
多位于腹膜后间隙上部、肾脏前上方,可跨越中线,常与肝脏、胰腺、结肠、胃后壁关系密切,小儿多见,男女性别无明显差异。多为良性,由多胚层组织组成,内可见上皮、脂肪、牙齿、骨骼等结构。
CT/MR上显示含有脂肪、液体密度/信号及钙化、骨化、牙齿影等多种成分的肿块是其特征;肿瘤血供较少。

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