石骨症与氟骨症的X线鉴别诊断

2 3月

石骨症与氟骨症做为两种全身性骨病,因其均能引起全身多骨骨质增生、硬化,且表现相近。故长期以来,有很大一部分影像医生不能很好的区分并签别这两种骨病。有些甚至将它们认为是同一种病变。事实上,这是两种完全不同的骨病,其病因,病理及X线表现均有很大的差别。下面就做一下简单的讨论。

病因病理:石骨症病因不明,可能与遗传因素有关。主要变化为骨样组织过度钙化而缺少真正的骨化,以致骨中缺少骨板层及成骨细胞,失去弹性,骨小梁结构不良,使骨质脆易断。氟骨症常发生在饮用含氟水的地区,也可发生在工矿区。因过量的氟与钙结合成不溶性氟化钙沉着于全身组织,特别是骨组织内,使骨硬化,髓腔消失,骨表面出现广泛赘生物和韧带骨化。

临床表现:石骨症可分两型,即幼儿型(也为恶性型)和成人型(良性型)。易发生骨折,多位于骨干部,其愈合不延迟。因骨髓腔变窄,引起进行性贫血,髓外造血器官可代偿性增大。

氟中毒时重者显不同程度躯干关节酸痛,活动受限。氟斑牙为易见体征。
X线表现:两病均可表现为累及全身的,多骨密度显著增加,皮质增厚,髓腔变窄甚至消失。

区别为:

一般鉴别:石骨症胫腓骨及手足短管状骨亦为好发部位。在管状骨上起始于干骺端,渐向骨干发展,干骺端常可见到深浅交替的波浪状横纹,近干骺端明显。短骨中常出现界限分明的骨岛。长骨长度可正常,但形态可有改变,如髋内翻及股骨弯曲等。

氟骨症主面累及骨盆、脊柱、肋骨等躯干骨,受累最早且程度最重,越向周围,硬化程度渐减弱。长骨近端比远端明显,越向末稍改变越少。骨骼肌肉的附着点有“玫瑰刺”样改变!

特征改变:

1.石骨症脊柱可出现“夹心蛋糕”征。髂骨、跟骨及骰骨可出现浓淡相间的“同心环”影。

2.氟骨症硬化区骨小梁呈纱布网眼状,有时呈弥漫性无结构状。韧带及肌腱附着处钙化是特征表现,可表现为“玫瑰刺样”。胫腓或尺桡骨骨间膜钙化亦为常见征像。

case 1:男,18岁,学生,体检发现胸部普遍性骨密度增加,后加拍腰椎及骨盆,可见明显石骨症特征性改变。

夹心蛋糕和同心环征!

石骨症与氟骨症的X线鉴别诊断

case 2:女,37岁,颈部不适检查时发现,加拍骨盆片,可见纱布眼状骨纹理,未见“同心环”影及腰椎“夹心蛋糕”征,结合职业史,诊断为氟骨症。

石骨症与氟骨症的X线鉴别诊断

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