肺水肿时为什么会出现“反转血流”

疑问：重度肺静脉高压时(>25mmhg)，为什么上肺静脉扩张，而下肺静脉收缩？

分析：
当肺毛细血管楔压不同的时候也会出现相应的X线表现：

肺毛细血管楔压（mmHg）	X线表现
5-12	正常
15-17	上肺静脉扩张
17-20	间隔线，胸膜下水肿
>25	肺泡性肺水肿
15-25mmHg时为间质性肺水肿，>25mmHg时为肺泡性肺水肿。 间质性肺水肿转化为肺泡性肺水肿的过程：

示意图

图1：正常；

图2：左心衰，右下肺泡性水肿，左下轻，血流再分配至上肺；

图3：右肺静脉压升高，发生血流再分配至上肺；

图4：血流分配至上肺，并肺泡性水肿。

血流反转的过程

1、正常直立后前位：下肺静脉大于上肺静脉，静脉指数>1；第一前肋间血管直径<3mm。

2、当压力达15-17mmHg后，出现血流再分配。直立时下叶血管压力比上叶高10mmHg，当肺静脉压升高时该处首先发生胸片上不能认识的间质性肺水肿，间质压力升高，使下叶血管收缩，血液分流到压力较低的肺上部，出现血流再分配，此时肺静脉压>15mmHg。

下图：早期肺水肿时上肺静脉轻度扩张，心胸比值>0.5。

3、肺静脉压继续升高，达20mmHg时85%有轻-重度上肺静脉扩张，>25mmHg时100%有上肺静脉扩张。

下图：病史（女性患者，90岁，胸闷、气短3天）

双肺出现间质性及实质混合型肺水肿，双上肺静脉扩张，血流反转，下肺动脉显示不清，双侧胸腔积液。

治疗3天后X线表现：肺水肿消失，血流反转（双上肺静脉扩张，下肺静脉显示纤细），左侧可见少量胸腔积液。