【病史】62岁女性，因气短而急诊，行胸部CT检查除外肺动脉栓塞时，发现上腹部病变。
问题1.此病变的鉴别诊断包括？
A.局灶结节样增生
B.肝腺瘤
C.巨大海绵状血管瘤
D.肝脓肿
E.以上所有
2.下一步应如何处理？
A.MR动态增强
B.无需进一步处理
C.建议活检
D. CT引导下引流
MR images
依次为：轴位T2WI，T1WI，T1增强1min，T1增强3min
3.此病应诊断为
A.局灶结节样增生
B.肝细胞癌
C.巨大海绵状血管瘤
D.肝腺瘤
4.应建议活检穿刺确诊
A.正确
B.错误
5.巨大血管瘤无潜在并发症
A.正确
B.错误
【答案】1.E 2.A 3.C 4.B 5.B
【影像学表现】
CT: 肝右上叶病变，与肝实质比呈轻度低密度，病变中心见更低密度区。
MRI:肝右叶见10 x 11cm长T1长T2信号肿块，中心可见长T2信号瘢痕。增强扫描延迟1min呈周边结节样强化，延迟3min向中心填充。
【鉴别诊断】
- 巨大海绵状血管瘤
- 局灶结节样增生
- 肝腺瘤
- 肝细胞癌
【诊断】巨大海绵状血管瘤
Giant cavernoushemangioma
【关键点】
1.巨大海绵状血管瘤是指直径大于5cm血管瘤，虽然海绵状血管瘤为肝脏最常见良性肿瘤，但巨大者少见。巨大海绵状血管瘤多数无症状，但部分可有右上腹疼痛、腹胀以及肿块对周围结构压迫导致的症状。与小血管瘤不同，巨大海绵状血管瘤更易出现并发症，包括肿块内出血，腹腔出血，带蒂者扭转。有症状者需动脉栓塞或手术切除。巨大海绵状血管瘤通常与卡梅氏综合症（Kasabach-Merritt syndrome）相关，而后者最后发展为弥散性血管内凝血。
2.影像学表现
- 巨大海绵状血管瘤超声为不均质回声包块，与小血管瘤不同，后者一般为均质回声。
- CT表现为不均质低密度影，中心瘢痕呈裂隙样低密度区。
- MR一般为长T1长T2信号肿块，大部分巨大海绵状血管瘤中心可见长T2信号瘢痕，增强扫描呈低信号。增强扫描呈典型周边结节样强化，并逐渐向中心填充，但完全充填者少见。