61岁，正在接受骨恶性肿瘤治疗
下颌骨CT三维（3D）重建
上颌骨轴位图像
最可能的诊断是什么?
1.根尖周囊肿
2.纤维结构不良
3.双磷酸盐相关性骨坏死
4.Paget病
5.卵巢转移瘤
【答案】
3.双磷酸盐相关性骨坏死
【讨论】
颌骨双磷酸盐相关性骨坏死
【概述】
1.双磷酸盐类常用于治疗和预防
（1）骨质疏松症（如：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠）
（2）转移性骨肿瘤的溶骨性病变（如：乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤）（如：唑来磷酸、帕米磷酸钠）
（3）与恶性肿瘤相关的高钙血症
2.约束及抑制破骨活动
3.据报道，通常在大剂量摄入双磷酸盐类的癌症病人中，双磷酸盐类与缺血性坏死之间具有相关性，尤其是下颌骨帕米磷酸钠（Aredia）与唑来磷酸（Zometa）与缺血性坏死发生率显著相关
4.多数患者在拔牙后发病，因此拔牙被认为是此病的一个触发因素
5.发生骨坏死的潜伏期为治疗后5-36个月
6.静脉注射给药比口服给药者更常见
【临床表现】
1.受累骨质为死骨
2.疼痛
3.肿胀
4.牙关紧闭
【影像学表现】
1.局限于下颌骨（大多数）和上颌骨
2.颌骨混杂溶骨性、硬化性病变
3.死骨形成
4.病理性骨折
5.骨膜反应
6.MRI——受累骨质T1、T2低信号，未受累者T1低信号、T2高信号
【鉴别诊断】
1.骨转移性病变
2.骨髓炎
【治疗】
1.困难
2.停止双磷酸盐治疗
3.避免拔牙
4.内科治疗可包括局部或系统性使用抗生素
5.外科刮除术
6.化学清创并抗菌剂灌洗
7.长期抗生素治疗可能有效
【并发症】
1.病理性骨折
2.骨髓炎
3.瘘管形成
颌骨双磷酸盐相关性骨坏死:
上图：多发性骨髓瘤患者大剂量双磷酸盐类治疗，蓝箭头示下颌骨右侧巨大溶骨性病变。近期拔牙（白箭头）。
下图：白箭头示下颌骨右侧溶骨性病变，其内可见致密死骨。