气管内“炎性结节”的CT表现及鉴别诊断,特别容易“漏诊”

10 11月

气管内炎性结节

  炎性结节发生在支气管内壁的较少,很少有相关描述分析,专门的文献也非常少见。较大的支气管内结节性炎症较容易发现,小点状支气管内结节性炎症容易被遗漏。
1
【临床表现】
  患者有反复的咳嗽,咳痰,可有痰中带血。临床表现的特点是感染症状,实验室检查可无明确依据。
2
【CT表现】
  气管或支气管内壁的炎性结节可合并肺内慢性炎症表现,肺野内可见斑片状影及条索状影,也可合并片状影密度不均,边缘模糊。孤立的气管或支气管内壁炎性结节表现为双肺未见明显异常,仅在气管或支气管内壁见小点状影或小结节影,突人支气管腔内(图2-16)。多数边缘光整,密度不均。气管或支气管内壁无明显增厚、破坏,气管或支气管外壁完整。小结节与气管或支气管内壁的夹角多为锐角。经治疗后可以在较短时间内缩小甚至完全消失(图2-17,图2-18)。
气管内“炎性结节”的CT表现及鉴别诊断,特别容易“漏诊”

图2-16气管内炎性小结节
左主支气管内壁一孤立性炎性结节影(箭头所指)
气管内“炎性结节”的CT表现及鉴别诊断,特别容易“漏诊”

图2-17气管内炎性小结节
右肺中间段支气管内炎症小结节影(箭头所指)
气管内“炎性结节”的CT表现及鉴别诊断,特别容易“漏诊”

图2-18气管内炎性小结节抗炎后缩小
与图2-17为同一患者,右肺中间段支气管内炎症结节抗炎治疗后明显缩小
3
【鉴别诊断】
(1)气管或支气管内炎性结节与孤立性气管内壁小肺癌结节影鉴别。
1)气管内肺癌结节多与气管内壁接触面较大,夹角多为钝角。2)气管内肺癌常有气管内壁的增厚或破坏。3)气管内肺癌常有气管外壁结节影,内外同时受累。
(2)气管内炎性结节与孤立性气管内结核鉴别。
1)气管内结核可有不仅局限在一处,常可多处出现。2)结核可见小点状钙化或环绕气管壁的钙化线。3)如果肺内出现结核灶,气管内见小结节影,则支持气管内壁结核结节的诊断。
  气管内壁结节影的有效诊断是纤支镜检查取活检,在诊断不能明确时做纤支镜检查是非常必要的。

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