【病史】25岁男性，发烧并嗓子疼痛。
Enhanced CT images of the head and neck
问题1.右侧咽隐窝变浅，与左侧不对称
A.正确
B.错误
2.口咽局部变平
A.正确
B.错误
3.主要异常位于？
A.腮腺间隙
B.咀嚼肌间隙
C.咽后间隙
D.危险间隙
E.咽粘膜间隙
4.此病应诊断为？
A.咽后间隙脓肿
B.咽粘膜间隙潴留囊肿
C.咽粘膜间隙良性混合瘤
D.扁桃体周围脓肿
E.腭扁桃体鳞癌
Additional questions
5.此诊断应如何急诊治疗？
A.抗生素
B.抽吸或切除并引流
C.扁桃体切除术
D.化疗
E.A and B
6.此疾病的最常见病因为？
A.甲类链球菌
B.葡萄球菌
C.梭菌属
D.流感嗜血杆菌
E.多种微生物
【答案】1.A 2.A 3.C 4.D 5.E 6.E
【影像学表现】右侧腭扁桃体不对称性增大，相邻脂肪间隙闭塞。右侧腭扁桃体可见多个毫米级低密度影并环形强化，并轻度占位效应，口咽变窄但无阻塞。颈部多发肿大淋巴结。
【鉴别诊断】
- 扁桃体周围脓肿
- 扁桃体组织不对称
- 咽后间隙脓肿
- 咽粘膜间隙潴留囊肿
- 咽粘膜间隙良性混合瘤
- 腭扁桃体鳞癌
【诊断】扁桃体周围脓肿；Peritonsillar abscess
【讨论】
1.扁桃体周围脓肿是最常见颈深部感染，常见于复发性扁桃体炎或慢性扁桃体炎治疗不当者。早期为扁桃体水肿及蜂窝织炎，然后导致扁桃体炎，继而产气化脓形成扁桃体脓肿。一旦脓肿向外播散，即为扁桃体周围脓肿。
2.扁桃体周围脓肿常有多发微生物感染，一般包括甲类链球菌、葡萄球菌、梭菌属、流感嗜血杆菌、消化链球菌。
3.影像学表现
增强CT：扁桃体增大，内见低密度影并周围环形强化，相邻脂肪间隙闭塞，提示蜂窝织炎及筋膜炎。可有轻度占位效应，口咽变窄。颈部淋巴结反应性增大。
MR：中心T1低信号，T2高信号，邻近淋巴结肿大，信号增高。增强后呈环形强化。观察咽后间隙有无蔓延对此病非常重要。
4.鉴别诊断
- 扁桃体组织不对称：患者临床上无发热、咽痛症状
- 咽后间隙脓肿：脓肿位于咽后壁
- 咽粘膜间隙潴留囊肿：临床上，患者无症状，多为偶然发现
- 咽粘膜间隙良性混合瘤：临床无症状
- 腭扁桃体鳞癌：多为边界不清的腭扁桃体肿块，并粘膜溃疡、局部侵润