病例男，16月，入院前2月发现左上颈部包块，约3 cm×4 cm大小，质硬，表面不光滑，无粘连。近2月来包块逐渐增大，遂来我院进一步诊治。
影像学检查：B超提示左侧上颈部皮下异常回声影。CT检查见左上颈深部胸锁乳突肌内侧有一类圆形肿块，其内见脂肪密度及多发条索影，周围组织及颌下腺受压，颈总动脉远端、颈动脉分又及颈内外动脉近端为肿瘤完全包绕（图1~4）。
手术及病理所见：全麻下行左颈部包块剥离术，左颈总动脉结扎术，术中见包块呈结节状，乳白色，界限尚清，质地软，浸润颈总动脉分叉部，颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉皆受累，形成包埋，颈总动脉远端血管壁明显受侵。术后病理诊断为左上颈部脂肪母细胞瘤。讨论脂肪母细胞瘤为少见的幼儿软组织良性肿瘤。1926年Jaffe首先用于描述未成熟脂肪细胞的肿瘤，好发于3岁以下幼儿，占90%以上，年长儿童及成年人十分少见。
该肿瘤常累及上下肢近端，躯干，腹部，头颈，亦有发生于阴囊、胸壁、纵隔、心脏及肠系膜的报道翻。脂肪母细胞瘤由厚的纤维间隔分隔成未成熟的脂肪小叶所组成，在CT图像上肿瘤密度常不均匀，表现为含有脂肪和软组织的混杂密度肿块，增强扫描软组织成分可有轻度不均匀强化。其CT特征决定于成熟脂肪母细胞和黏液样成分所占的比例，部分病变由于成熟脂肪母细胞成分较少，CT图像上可以看不到低密度脂肪成分，给诊断带来困难。
该病主要应与脂肪瘤、脂肪肉瘤及纤维脂肪瘤鉴别，脂肪母细胞瘤大多有间隔，厚度明显大于脂肪瘤，软组织成分明显高于脂肪瘤，可有钙化，部分脂肪母细胞瘤呈浸润性生长，这些特点有助于区分脂肪母细胞瘤与脂肪瘤。脂肪肉瘤起自于原始间充质细胞，不是成熟的脂肪细胞，其主要病理类型为黏液性脂肪肉瘤和分化好的脂肪肉瘤。纤维脂肪瘤由低密度的脂肪组织及软组织密度的纤维组织组成。
脂肪组织和纤维组织的比例有很大的差异。在影像表现上脂肪母细胞瘤与脂肪肉瘤和部分纤维脂肪瘤较难鉴别．但脂肪肉瘤罕见于儿童，10岁以下发生率极低，而大多数脂肪母细胞瘤发生于3岁以下，极少超过8岁者。因此，根据其发病年龄，有助于区分脂肪母细胞瘤与脂肪肉瘤。纤维脂肪瘤的软组织成分通常较脂肪母细胞瘤多，且呈片状分布，极少形成纤维间隔，与脂肪母细胞瘤的表现有一定差异。
来源：中国临床医学影像杂志2013年第24卷第3期
作者：黄燕，张瑞，高元安，中国人民解放军第273医院放射科；王毅，第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科